炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功血的临床疗效和安全性

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【摘要】目的 探讨炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功血的临床疗效和安全性，为临床应用提供参考。方法 将我院2009年1月至2012年10月收治140例青春期功血患者按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各70例，观察组给予炔雌醇环丙孕酮治疗，对照组给予雌激素治疗，治疗周期、给药时间以及相应的辅助治疗相同，比较两组患者的控制出血时间、完全止血时间、出血量、临床疗效以及不良反应情况。结果 与对照组相比，观察组患者在控制出血的时间和完全止血的时间均显著更短，两组比较差异具有显著性（P

【关键词】炔雌醇环丙孕酮；青春期功血；临床疗效；安全性

功血是功能失调性子宫出血的简称，青春期功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚未成熟，中枢神经系统对雌激素的正反馈机制功能不完善，导致子宫异常出血，是常见的妇科疾病，若出血量大或长期出血，可导致患者贫血，严重者甚至导致休克[1]，对青春期少女的身体健康和学习等方面造成不利影响。青春期功血的传统治疗采用大剂量雌激素或孕激素，但临床疗效的稳定性欠佳，患者依从性较差，且副作用较大。近年来，有研究[2]显示炔雌醇环丙孕酮对青春期功血有较好的疗效。我院2009年1月至2012年10月采用炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功血140例，疗效确切，安全性好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年10月收治的青春期功血患者140例，年龄13～17岁，平均（14.8±2.1）岁，初潮年龄（10.5～14.5）岁，平均（12.4±0.9）岁。病程范围：自初潮发病至2年，平均（4.9±1.6）个月。子宫内膜厚度范围：3～9 mm，平均（5.4±1.9）mm。按患者入院就诊顺序，随机分为观察组和对照组，每组各70例。经统计学分析，两组患者的上述一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者给予炔雌醇环丙孕酮片（每片含炔雌醇0.035 mg、含醋酸环丙孕酮2 mg），初期给予3次/d、1片/次，直至止血后4 d减量至1片/d维持1疗程。发生撤退性出血后第5天开始重新开始服用，1片/d，连续用药1疗程，连续治疗3疗程。对照组给予雌激素苯甲酸雌二醇治疗，初期给予2 mg/次、2次/d，直至止血后4 d减量至2 mg/次/d，继续用药3 d后改口服己烯雌酚1 mg/次/d，连续用药1疗程，治疗3疗程。两组患者用药时间相同，3周为1疗程，同时都给予相应的辅助治疗。

1.3 观察指标 控制出血时间：从首次用药到阴道流血明显减少的时间；完全止血时间：从首次用药到阴道流血完全停止的时间；出血量：使用卫生巾片数；疗效及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准 无效：用药3 d内阴道流血未能明显减少或停止，或改用其他治疗方案；有效：治疗期间阴道少量出血，对症处理后可完成周期治疗，治疗后恢复规律月经周期1～3次；显效：治疗期间无异常阴道流血，治疗结束后恢复规律月经周期3～6次；治愈：治疗期间无异常阴道流血，治疗结束后恢复规律月经周期6次以上[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理所有数据。计量资料表示为，应用t检验；计数资料用检验。P

2 结果

2.1 两组患者的止血情况比较

2.2 两组患者的疗效比较

2.3 不良反应情况 观察组出现恶心有8例（11.4%），对照组出现恶心有37例（52.9%），两组比较，差异具有显著性（P

3 讨论

青春期功血主要是由于机体下丘脑-垂体-卵巢轴调控机制尚未成熟，但患者的生殖系统并未发生器质性病变，临床上常表现为子宫异常出血。其治疗原则包括：止血、调整月经周期、促排卵，其中止血是关键，其次要调整恢复患者的规律性月经周期。常用雌激素、孕激素或雌孕激素结合治疗等方案[4]。

在传统治疗方案中，大剂量的雌激素、孕激素，旨在促进子宫内膜增生和修复，从而达到止血的目的，但用药剂量大，患者易出现不良反应，以胃肠道为主，且在治疗过程中易发生突发性出血、撤退性出血量大，这有可能加剧患者的贫血状态[5]。

炔雌醇环丙孕酮近年来报道用于治疗青春期功血取得了较满意的疗效[2， 6，7]，本组研究得出的结论也证实了其疗效，分析其原因，笔者认为可能是：该药是高效低剂量的雌孕激素复合型药物，其雌激素活性低而孕激素活性高。低剂量雌激素诱导机体产生孕酮受体，使孕激素作用增强，而孕激素可抑制子宫内膜增生，使腺体萎缩，间质出现蜕膜样变，从而子宫内膜较薄，停药后，患者出血量较少，子宫内膜可完整剥离且出血时间缩短[8]。该药中存在较低活性的雌激素，孕激素可维持雌激素稳定在较低水平，使得子宫内膜既可得到修复但又不会生长的太厚，从而患者停药后出血量较少，但又不会闭经。此外，由于用药的剂量较小，可减少患者出现不良反应情况。

但是，对于炔雌醇环丙孕酮在功血中的使用剂量和时间上，目前国内仍未达成共识。在本组研究中，观察组患者采用炔雌醇环丙孕酮治疗，初期给予3次/d、1片/次，直至止血后4 d减量至1片/d维持1疗程。发生撤退性出血后第5天开始重新开始服用，1片/d，连续用药1疗程，连续治疗3疗程，取得了较满意的临床效果，与采用雌激素治疗的患者相比，控制出血的时间和完全止血的时间均显著更短，两组比较差异具有显著性（P

综上所述，可以认为使用炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功血，其临床疗效和安全性均优于传统的治疗方法，且用药方便，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 赵会.炔雌醇环丙孕酮与戊酸雌二醇治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2012，5（1）： 55-56.

[2] 赵明珠.炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期功血的临床疗效及安全性分析. 中国医药导刊， 2012，14（6）.

[3] 郭延清.雌孕激素复合制剂治疗青春期功血的临床分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2012，33（2）： 206-207.

[4] 吴春芬，秦晓莉.青春期功能失调性子宫出血口服避孕药止血治疗分析. 现代妇产科进展， 2010，19（3）： 236-237.

[5] 蔡娱飞.妈富隆与雌激素治疗青春期功血临床疗效观察. 中国妇幼保健， 2008，23（3）： 433-434.

[6] 高艳萍，郭华娟.炔雌醇环丙孕酮与雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察. 贵州医药， 2011（4）.

[7] 周远梅.青春期功血应用炔雌醇环丙孕酮治疗的效果分析. 实用心脑肺血管病杂志， 2012，20（10）： 1671-1671.

[8] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2011：244.中西医结合