改进脐静脉插管方法的效果观察
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【摘要】 目的 探讨简便、安全、科学地脐静脉插管方法，提高急救时脐静脉插管速度及安全系数。方法 对2004年12月至2007年12月间在河南省人民医院出生的早产儿（胎龄在29~36+6周，体质量在900~2 800 g）及新生儿窒息患儿246例，Apgar 1~10分，随机分为观察组和对照组，均为123例，观察组用气门芯结扎脐带后再进行脐静脉插管，对照组按照常规方法进行脐静脉插管。结果 观察组脐静脉插管时间平均（13．5±4．56）s，一次成功率100%，插管过程中脐带出血0例，对照组脐静脉插管时间平均（35．6±8．75）s，一次成功率78．56%，插管过程中脐带出血>10 ml 68例，5~9 ml者55例，两组插管时间比较有显著性差异（P
【关键词】脐静脉插管；气门芯结扎脐带；新生儿窒息；早产儿
早产儿是指胎龄满28周至不满37周之间出生的新生儿，出生体质量多
1 对象与方法
1．1 对象 早产儿（胎龄在29~36+6周,出生体质量900~2 800g）及新生儿窒息患儿246例，阴道分娩147例、剖宫产99例， Apgar评分1~3分的重度窒息28例，Apgar评分4~7分137例，Apgar评分8~10分81例。随机分为观察组和对照组，均为123例，两组早产儿及新生儿窒息患儿其分娩方式、孕周、体质量、Apgar评分、母亲年龄及其他情况相似，具有可比性。
1．2 材料 取无菌头皮静脉针1个，在距近其接头软管的5 cm处剪去掉其针头端，连接在抽好药液的注射器上排气待用；5~10 ml无菌注射器数个根据药液性质、种类及配伍禁忌分别抽好备用；无菌止血钳1把；带尾消毒气门芯2个（1个备用）套在止血钳上。
1．3 插管方法 两组早产儿及新生儿窒息患儿出生后，常规清理呼吸道、断脐，立即放在预热好的远红外辐射抢救治疗台上，给予吸氧，建立人工呼吸的同时，进行脐静脉插管。
1．3．1 对照组 在断脐时保留脐带长度距脐轮约10 cm，脐带断端用酒精消毒后，再用止血钳提起脐静脉血管壁的一侧，将备好的头皮针软管插入脐静脉2~3 cm，助手用血管钳固定以防注射时软管脱出，拉直脐带、抽有回血用事先接好的注射器缓慢推注所需药液[2]，药液推注完毕拔除软管，再用套在止血钳上带尾消毒气门芯常规结扎脐带，常需有2人配合才能完成。
1．3．2 观察组 先用75%乙醇消毒脐带根部周围，再用套好气门芯的止血钳，在距离脐轮0．2 cm处夹住脐带（止血钳不要扣死以免夹破脐血管），在止血钳上端0．5 cm处剪断脐带，拉住气门芯尾部线段用气门芯套住脐带根部（注意气门芯不能套在皮肤上），松开止血钳，这时就能清晰看到脐带横断面上有1根较粗的脐静脉和2根较细的脐动脉呈三角形分布。把备好的头皮针软管轻轻插入脐静脉1~1．5 cm（超过气门芯0．5~1 cm）即可，抽有回血用事先接好的注射器缓慢推注所需药液。药液推注完毕拔除软管，再用蘸有20%高锰酸钾溶液的棉签涂抹脐带断面，1人即可完成操作。
1．4 观察指标 两组插管时间均从断脐开始计时至开始推药为止；一次成功率指一次从插管开始到药液准确推注完毕；出血指整个断脐插管过程中从脐带血管中有血液流出的现象。
2 结果
两组早产儿及新生儿窒息患儿脐静脉插管情况比较见表1。
与对照组相比，观察组显著缩短了插管所需要的时间，所花费时间仅为对照组的43．54%（P
3 讨论
新生儿窒息是一种紧急状态，其窒息状态是一个动态的变化过程，新生儿窒息状态下，由于体内缺氧，各脏器都可发生退行性变化，以脑组织神经细胞变性最为重要，大脑皮层在完全停止供血供氧情况下，4~6 min就可造成机能障碍。因此，提高窒息儿5 min内复苏成功率在临床上具有重要意义[3]。其抢救必须争分夺秒，只有及时、合理的抢救才能使新生儿的呼吸循环迅速建立或改善，措施得力、方法正确是减少围产儿死亡和远期后遗症的关键。脐静脉给药或输液是新生儿复苏的主要给药途径。但是，该类新生儿常见的问题是脐静脉本来就不充盈，甚至塌陷、脐带扭曲旋转、脐带较细或脐带水肿等，这给脐静脉插管造成很多的困难[4]。目前，国内文献报道大多选用针头穿刺脐静脉、套管针插管及本文对照组插管的方法，前者易刺破血管，成功率低；而套管针造价相对较高，本实验中的对照组，留脐带较长（10 cm左右），插管时血管不易固定，脐带又较光滑插管成功难度较大；在推药过程中较易滑脱，固定脐带的止血钳松紧不易掌握，太紧推药时阻力大推不动，太松时脐带又易滑脱引起血管出血，而导致插管失败，速度也较慢，常常延误抢救时间且易导致新生儿失血，在抢救过程中必需两人配合才能完成。而经过改良的观察组插管方法在施行过程中留脐带较短（0．7~1 cm），缩短了插入端与脐根部的距离，气门芯套在脐带上插管时血管易固定，松紧合适脐血管既不出血注射推药时也无阻力且插管不易滑脱，插管成功率高，最快仅需10 s左右，1人即可操作，这样抢救过程中可节省有限的人力资源，为抢救新生儿窒息赢得了宝贵的时机。
气门芯结扎脐带后插管的改良：简便、实用、安全且取材方便，操作更具科学性。在基层就可推广应用，具有很大的临床应用价值和社会效益。但要严格无菌操作，接换注射器时排尽空气，在操作过程中注意给新生儿保暖，本操作不会引起任何不良反应及并发症。
参考文献
［1］ 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2002：111.
［2］ 葛月萍，时玉清，王淑靖. 脐静脉注射对新生儿窒息抢救的应用实践.齐齐哈尔医学院学报2003，24（2）：178.
［3］ 李琳，李晓云，田慧，等.脐静脉横段面插管建立循环通道抢救新生儿窒息的运用.南方护理学报，2005，12（5）：2.
［4］ 袁淑慧，李小光，朱玉红.自制头皮针在新生儿复苏中的应用.中国当代医学，2005，4（7）：105.