高血压合并2型糖尿病病人心脏植物神经功能障碍原因分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高血压合并2型糖尿病病人心脏植物神经功能障碍原因分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要 目的：探讨高血压合并2型糖尿病病人心脏植物神经的功能状况。方法：选取高血压伴2型糖尿病病人、2型糖尿病病人、高血压病人、健康人各20例。依据动态心电图确定窦性心律的变异性，并通过心律的变异性来评价交感和副交感神经系统的功能状态。结果：2型糖尿病及高血压病人窦性节律的变异性均降低，但在高血压伴有2型糖尿病的病人降低程度更大。结论：2型糖尿病病人主要表现为迷走神经系统功能的降低，而高血压的病人主要表现为交感神经系统功能的增强，在高血压伴有2型糖尿病的病人交感和副交感神经系统功能明显失衡，心脏植物神经系统调节障碍最为严重，早期诊断心脏植物神经病变，积极预防。能有效地降低急性心血管事件的发生具有重要的临床意义。
关键词 2型糖尿病(DM)；原发性高血压(EH)；窦性心律的变异性(HRV)
1 资料与方法
1．1 一般资料：选取20例高血压伴2型糖尿病病人。患高血压病程(16.2±2.1)年；糖尿病病程(10.5±2.7)年，20例2型糖尿病病人病程(10.1±2.5)年，20例原发性高血压病人病程(15.1±3.5)年及20例健康人(每组男、女各10人)年龄40～62岁。高血压病人符合1999年WHO／ISH制订的原发性高血压诊断标准，2型糖尿病病人符合WHO1999制定的糖尿病诊断标准，所有2型糖尿病病人糖化血红蛋白均未达标。其中高血压病人、健康人空腹血糖均正常，所有人组成员经动态心电图检测已除外房颤、房扑、病态窦房结综合征、房室传导阻滞及频发房性和室性期前收缩等各种心律失常。
1．2 HRV检测指标：采用动态心电图分析仪进行24小时动态心电图监测(美国康泰系统有限公司TLC98动态心电图分析系统)，将24小时窦性心搏进行HRV时域分析和频域分析：(1)时域指标：24小时正常R-R间期标准差(SDNN)；每5分钟正常R－R间期平均值标准差(SDANN)；每5分钟正常R-R问期标准差平均值(SDNNindex)；相邻正常R－R间期差值均方根(RMSS)：相邻正常R－R问期差值大于50 ms的计数占R-R问期的百分比(PNN50)。(2)频域指标：总功率(TP)，超低频功率(ULF)，低频功率(LF)，高频功率(HF)，并计算LF／HF比值。10统计学方法：采用SAS软件进行统计学分析，组间比较采用t检验。
2 结果
各组心率之间比较差异无统计学意义。但从健康人、高血压病人组(EH)、糖尿病病人组(DM)、高血压合并糖尿病组(EH＋DM)，心率变异性(HRV)依次降低。且降低程度逐渐增大，符合糖尿病病人、高血压病人HRV各项参数均低于正常人的特点。其中DM组、EH+DM组与健康对照组比较(P
3 讨论
心率变异性是指在一定时间的窦性心律内，逐次心动周期之间的时间变异数，是反映自主神经活动的常用定量指标。HRV分析有时域两种主要方法。一般认为，这两种方法均能反映自主神经状况。用时域法测得的HRV高低与迷走神经的兴奋性呈正相关。频域法的优点在于可以定量分析交感神经和迷走神经兴奋性，低频部分反映交感神经和迷走神经兴奋程度，高频部分反映迷走神经活动，低频，高频比值反映交感、副交感神经系统平衡状态。综合目前的资料HRV能较全面、直观、定量地反映T2DM患者心血管交感神经及迷走神经各自的功能状态，且稳定性、重复性和敏感性较好。
本组数据与目前国内外报道基本相符。单纯的高血压病人体内自主神经活动仅有轻度异常，以交感神经兴奋性增强为主，糖尿病病人自主神经功能异常较高血压病人明显。糖尿病病人心脏植物神经受损，交感神经及副交感(迷走)神经均受累，以迷走神经为主，符合顾德生闭等的报道。当TH＋DM，其自主神经损害最为严重。
交感神经激活是高血压存在和发展的独立因素。交感神经激活可以通过血管紧张素系统继发性激活。肾上腺素能系统或通过环境、紧张性等过度刺激增强下丘脑对血压的控制，并引起多脏器功能损害。高血压早期已有交感神经激活。
糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。主要包括体神经与自主神经损伤。目前认为最主要的发生机制有三：即代谢因素、自身免疫与血管因素。心脏自主冲经功能失衡将导致HRV降低，表现为R－R之间的变动不因自主神经的调节而发生变动。机体适应内外界环境变化的应激能力极大地降低，一旦心脏自主神经系统受累，5年死亡率高达50％，因而有效预防与控制糖尿病植物神经病变显得尤为迫切。
糖尿病病人心脏迷走神经受损严重的原因可能和解剖学特点有关：迷走神经节前纤维很长，较易出现脱髓鞘及轴突变性，节后纤维细小，易受损伤。
植物神经严重受损，迷走神经张力减弱，交感神经张力亢进，导致患者微血管舒缩功能紊乱和心肌应激性增高．心肌细胞电不稳定性增强，室颤域降低，易发生心脏猝死悯。
由此可以得出结论，2型糖尿病的病人主要表现为迷走神经系统功能的降低；高血压病人交感神经系统功能增强：在高血压伴有糖尿病的病人无论是副交感还是交感神经系统的功能均受到损害，但仍以迷走神经为主，表现在以副交感神经系统功能的降低为前提的交感神经系统功能的相对增强。因此高血压伴有2型糖尿病的病人表现出植物神经系统调节障碍最为严重，早期诊断植物神经病变，积极预防，能有效地降低急性心血管事件的发生具有重要的临床意义。