前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗

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【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术同期治疗前列腺增生症合并膀胱结石的方法与疗效。方法 对27例前列腺增生症合并膀胱结石的患者，均同期采用经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术治疗。结果 27例患者均同期微创治疗成功，未出现膀胱穿孔、电切综合症等并发症，术后复查无结石残留，排尿通畅。结论 经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术是治疗前列腺增生症合并膀胱结石的微创、安全、高效的理想方法。

【关键词】 前列腺增生症； 膀胱结石； 经尿道电切术； 钬激光碎石术

前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石为泌尿外科常见疾病，其并发率可达10%以上［1］，其治疗方法包括开放手术和腔内手术。笔者所在医院从2010年12月-2011年12月采用经尿道前列腺切除术（TURP）联合经尿道电切镜钬激光碎石术同期治疗BPH合并膀胱结石27例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，年龄56～83岁，平均69岁。术前均有不同程度排尿困难、尿急、尿痛和血尿等症状，直肠指诊、B超检查前列腺I度增生8例，Ⅱ度增生12例，Ⅲ度增生7例。KUB和B超检查均发现膀胱结石，单发21例，多发6例，结石大小约1.1～4.3 cm，其中入院时伴有急性尿潴留19例，合并慢支肺气肿9例，高血压6例，糖尿病3例，脑梗塞2例。

1.2 治疗方法 完善术前准备后，患者行连续硬膜外麻醉，取截石位。在电视下直接置入电切镜，观察前列腺增生情况和膀胱结石大小、数目。电切镜置入550 μm钬激光传导光纤，（合肥大族科瑞达公司HANS-H75医用型钬激光设备，功率通常设置1.0～2.0 J，10～20 Hz），将膀胱内结石碎成直径小于5 mm的颗粒，用ELLiK经电切镜鞘吸出碎石。然后进行TURP，以膀胱颈口6点至精阜平面切出一深达前列腺纤维包膜的标志沟，并以此标志沟向周围扩展，电切前列腺左、右侧叶及腺体前联合部位，对精阜周围的腺体采用电切环作点片状电切，电切前列腺增生组织达前列腺包膜，彻底止血后，最后将镜鞘退到精阜远端附近，观察颈口及腺窝通畅情况。用Ellik冲洗器吸出前列腺碎块后，膀胱充水测试排尿顺畅，术后留置F22三腔气囊尿管，气囊内注液20 m1，尿道外口缠一纱布略加固定（术后12～24 h松开），以生理盐水持续膀胱冲洗至冲出液清亮。

2 结果

本组27例患者均同期手术治疗成功，手术时间在70～150 min，平均90 min，其中碎石时间20～40 min，术中出血量70～250 ml，平均100 ml，术中无膀胱穿孔及电切综合征（TURS)发生，术后也无下肢静脉血栓形成、尿道狭窄等并发症，术中、术后均无患者需要输血，术后持续膀胱冲洗12～24 h冲洗液基本转清，术后7 d拔除导尿管排尿通畅，术后复查均无膀胱结石残留。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见疾病，它可引起下尿路梗阻，从而导致尿液中小的晶粒在膀胱内停留时间延长，其中尿中晶体、脱落黏膜细胞、微结石滞留于膀胱成为核心形成结石；另外梗阻继发感染也是结石形成的主要因素，因此BPH合并膀胱结石的并发率可达10%以上［1］。由于前列腺重量与膀胱出口梗阻明显呈正相关，因此，此类手术治疗的原则应是既有效去除膀胱结石，同时在安全的前提下尽可能完全切除增生的腺体组织，达到标本兼治的处理［2］。目前随着泌尿外科腔内镜技术不断的发展和新的碎石技术的不断出现，一期腔内手术治疗逐渐成为BPH合并膀胱结石的首选方法［3］。但由于各家医院存在不同的医疗设备，治疗BPH合并膀胱结石的方法存在不同的术式，常用的有耻骨上小切口切开膀胱取石术、大力碎石钳取石术、气压弹道碎石术及钬激光碎石术等。

笔者采用经尿道电切镜钬激光碎石术联合TURP治疗BPH合并膀胱结石，疗效确切。盛旭俊等研究也认为钬激光碎石成功率高，并发症少，可碎各种硬度、大小的结石，并对BPH的后续治疗无明显影响，基本不需开放手术，故可作为治疗BPH并膀胱结石的首选［4］。钬激光属于脉冲式固体激光，波长为2100 nm，这种波长使得钬激光可通过软性硅晶体光纤传达，因此，尤适合于泌尿外科内镜手术，并且其瞬间的功率可达10 kw，因此，可击碎硬度较大的结石。虽然钬激光碎石时容易发生“雪花”征，但笔者利用电切镜置入钬激光光纤，可不断低压冲水无须间断放水，能保持视野清晰连续操作，提高了钬激光碎石的效果，减少手术时间。在碎石时钬激光只需将光纤贴近结石，不易产生结石移位，可大大地减少结石移动。膀胱不宜过度充盈，以免碎石时较易移动及损伤膀胱壁导致穿孔。同时碎石不宜碎成粉末，只需碎成小碎片，可用ELLiK冲洗器经电切镜鞘吸出碎石，可使手术时间缩短。但同时注意光纤距目镜应有一定距离，避免烧坏内镜。另外，笔者认为，同期微创内镜治疗BPH合并膀胱结石，应先进行膀胱碎石，然后再行TURP，这样可保持视野清晰。由于要同期处理膀胱结石和BPH，手术时间相对延长，这除了需要术者熟练的手术技巧外，同时还要尽量缩短手术时间，以免出现手术并发症。因此，在术前应充分调整好患者的心肺功能，治疗慢性咳嗽，调整血压、血糖在正常范围，注意防治感染，增强抵抗力，以最佳状态下进行手术；术中应密切观察心电监护，及时了解病情变化，手术时间超过90 min，可检测电解质变化。对于老年患者，必要时可分次手术，以大大缩短TURP手术时间，保证手术安全［5］。

综上所述，笔者认为TURP联合经尿道电切镜钬激光碎石术同期治疗BPH合并膀胱结石是高效、安全的微创手术治疗方法，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

［1］ 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1143-1155.

［2］ 刘士贵，杜广辉，张峻，等.BPH并发膀胱结石的微创治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（11）:870-871.

［3］ 丁方成，黄金国，陈翔，等. 前列腺增生并膀胱结石的微创治疗［J］. 安徽医学，2009，30（1）：78-79.

［4］ 盛旭俊，朱英坚，齐隽，等.前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（7）：497-499.

［5］ 王辅，谢强，纪鹏，等.前列腺增生并膀胱结石的微创治疗［J］. 临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：453-454.