浅析公立医院财务管理存在的问题和对策

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【摘要】本文针对当前公立医院财务管理存在的问题，提出了相应的对策。要树立正确理财观念，加强医院财务管理；完善医院预算管理，加强风险防控；重视培养高素质的医院财务管理人员。

【关键词】公立医院；财务管理；存在问题；对策

当前，随着我国医疗卫生水平的发展以及医疗体制的不断改革，各类医疗卫生机构遍地开花，这不仅给公有制医院医疗技术水平带来一定的挑战，同样给公有制医院的财务管理带来更严峻的考验。因为，我国的公有制医院属于事业单位，它担负着为广大人民提供医疗服务的重担，并且其具有服务性和非盈利性质。由于公立医院一直以来都是由国家财政少量支付和补贴，多数由药品收入来补偿，导致公立医院在财务管理方面缺乏盈亏的敏感性，导致医院的财务管理方面也存在着一系列的问题。为了能够有效提高公立医院的服务能力，将国家公有财产用到实处，切实发挥公有医院财务管理的作用。势必要求公立医院高度重视医院的财务管理工作，认清当前市场经济条件下公立医院财务管理工作中存在的问题，根据问题探索改进措施和优化方法，切实提高公立医院财务管理水平。

一、当前公立医院财务管理存在的问题

1、财务控制体系不完善

医院财务管理想要取得良好的效益就要实施财务控制，目前，在新时期的医院财务管理当中，阻碍其经济效益有效提高的一个重要原因就是财务控制体制不完善。主要表现在，存货控制存在薄弱环节，因为医院缺乏科学的经营预测功能，所以在非常用药和常用药方面的一些进货和存货方面的比例不协调、不科学，加之我国目前对医保管理力度加大，尤其是对不同病种规定药品与治疗比例限制，将严重导致公立医院的药品收入减少，甚至会使公立医院资金链断裂。在现金管理方面，常常会出现月末占用资金和营业额比例不合理的情况，使资金没有能够充分的发挥其效用。同样，资金的闲置以及缺少计划性的现金流动，对医院的发展构成严重威胁。种种现象都表明，当前公立医院的财务控制体系有待完善，亟需改善当前现状，不断完善财务控制体系。

2、财务管理欠缺风险意识

目前，虽然说已经进入市场经济时代，但公立医院的少部分经费是由国家拨款，大部分由药品收入补偿；新医改制度实行药品配送，药品零差价，加之全民医保政策变动，即药品支出与检查费比例控制后，导致公立医院收入大大减少。但很多管理者缺乏风险意识，仅担心倒闭或者市场经营风险。也正是长期以来受到这种思想的影响，使得大部分财务管理人员缺乏风险意识，缺乏风险防范的策略。在目前医疗市场竞争越来越激烈和国家资金投入比较少的情况下，医院作为一个独立的非营利性经营单位，也将存在着破产和被兼并的财务风险。所以，财务管理是否能够发挥巨大的作用，不仅仅取决于医院的管理者对于财务管理知识的了解程度，而且取决于医院财务管理体制的健全程度和对财务管理地位的认知程度。

3、财务人员素质不高

通过对很多公立医院进行调查统计，不难发现：大部分公立医院的领导都是医务人员出身，他们更加重视的是医院的医疗服务水平，而缺乏对财务管理的管理意识。逐渐导致公立医院的部分财务管理人员安于现状，不重视继续深造学习，在思想意识上缺乏对自身正确的认识。甚至部分财务管理人员会形成一种自己仅仅是医院的辅助管理人员，是为医院的医务工作人员服务的，逐渐使公立医院的财务人员缺乏创新和学习意识。仅仅将自己的工作内容局限于日常工作，比如挂号费、诊疗费的电子记帐。在财务人员的专业技能方面的问题主要有：非专业人员任职及岗位设置不合理。有些财务人员是从各种专业人员中选拔，未学习过专业财务知识，没有实际工作经验，专业技能差到不尽人意，业务素质偏低。另外，一些公立医院普遍存在兼岗现象，不相容职务未能合法合理分离。比如出纳兼任档案保管、记帐兼任复核等。同时，基础业务处理能力差。在凭证处理方面：自制原始凭证、记帐凭证填写过于简单、将当期发生不同业务的多张原始凭证填写在一张记帐凭证上；在帐薄使用方面：不设置总帐无法对各明细帐进行核对控制、现金日记帐和银行存款日记帐混用、一本帐簿多年度使用、帐薄启用时不填写“经管人员一览表”，致使会计人员在调动时责任不清，很少进行账与账、账与实物核对。导致账目混乱、盈亏不清。

二、加强公立医院财务管理的对策

1、树立正确理财观念，加强医院财务管理

一是树立资金使用价值观念：资金具有时间价值的属性是指：随着时间的推移，资金在使用的过程当中发生增值现象，充分的把资金时间引入到医院的财务管理当中是投资和分配以及筹资的保证，同时也是提高财务管理的重要水平。二是树立资金成本观念：医院的管理者要树立基本的理财观念，对资金成本的经济概念要有一定明确的了解。同时医院的资金筹集应该对资金成本的使用合理性以及高质性要有一个明确的考虑，也就是说是否能够使筹集资金成本的最小化和使用效果的最大化。三是树立投资、筹资风险管理观念：把风险较大的项目给一些能力较强的医院去实现，并且在筹资的过程当中要通过资金的运用来具体的安排对负债资金的筹集期限，这是有效控制筹资风险的对策。除此之外。医院还要尽可能的运用长期负债和所有者权益来对医院的永久性流动资产进行满足，流动资产的满足则用短期负债的形式，这样不仅避免了资金浪费和闲置，而且还避免了高风险压力。

2、完善医院预算管理，加强风险防控

新时期的医院应该在科学预测等各种因素对医院收支影响的前提下，合理的进行年度预算，而且还要全面的对医院的财务状况进行反映，统筹安排好各项资金。此外，在进行预算编制的过程中还要对各个部门的财务活动进行总体的分析，要结合资产的总体使用情况对前一段时间的预算执行情况结合医院的实际情况进行分析，在对待不合理支出的时候要严加调整，以此来实现医疗资源的科学配置。同样，通过预算与实际开支的对比，并不断分析总结，以实现风险的防范目的。在执行预算的过程当中不能擅自对预算进行调整。另外，医院在对设备进行购买的时候，要实行严格的采购办法，并且所产生的经费要一并结算，对预算的执行情况要建立相应的考核，对预算的执行情况要按照初期、中期以及末期的形式进行考核，而且还要对此结果进行定期的预算通报。

3、培养高素质的医院财务管理人员

（1）领导要转变管理理念，在对待管理人才和技术人才方面均能够高度重视。要改变传统的理念，不能因为是医院就仅仅重视医护人员的培养和选拔，也应该重视财务管理人员的管理和选拔。

（2）加大对医院财务管理人员的培训力度，使医院的财务管理人员能够拥有先进的管理理念，并且提高管理人员的计算机操作能力和财务管理人员的写作能力以及其他多项能力。

（3）建立一定的奖罚制度，结合单位实际，根据不同岗位的职责，按照工作职责的履行情况、业务质量、研究及教育培训等多方面来进行综合考评。对待工作积极，取得一定工作成绩的，为医院节约成本创造收益的，应实施奖励。对待违反制度，犯了错误和工作积极性不高的，要实施一定的惩罚措施。以此来提高医院财务管理人员工作的积极性和主动性。

（4）注重财务管理人员的思想教育与业务培训工作。应充分认识到医院财务管理工作的重要性及特殊性，加强对财务管理人员思想意识的教育，通过教育让财务管理人员遵守职业纪律、爱岗敬业、端正工作态度。另外，还应该定期对财务管理人员进行专业知识培训，提高财务管理人员的专业技能，提高其职业技能和更新知识。

【参考文献】

[1]傅瑕班，医疗卫生机构基建财务管理研究，现代商业，2010.23.

[2]张利惠，公立医院财务管理瓶颈及其改进措施研究，甘肃科技，2011.20.