胃管置入失败的原因分析及对策
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摘 要 目的：分析置管失败的原因，采取有效的措施，提高一次性插管成功率。方法：找出并分析置管失败的原因，结合临床病情制定出不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。结果：分析置管失败的原因，采取有效的对策，提高一次性插管成功率，既保证了治疗计划的有效进行，又减少病人的身心痛苦。结论：留置胃管虽是一项普通的护理操作,但由于疾病的影响对操作者提出了较高的要求，操作前要有充分的思想准备，操作过程中严密观察病人反应，及时发现问题找出对策，提高置管成功率，减少病人的身心痛苦。
关键词 胃管置入失败 原因分析 对策
留置胃管是普外科常用的治疗方法和术前准备，是护理人员必须熟练掌握的操作技术，虽大部分护士都能熟练掌握其操作方法，然而由于病人的个体差异及其他因素影响，插管失败仍然较常见。本文总结其插管失败的原因及采取的对策，能避免反复插管给病人造成的痛苦和损伤，效果显著。
临床资料
2009年11月～2010年12月我科因胃肠减压、术前准备、鼻饲营养等共置胃管640例次，年龄1～79岁，其中男314例，女326例，1次置管成功448例，反复置管成功（2次以上）192例。
置管失败的原因分析
患者的原因：①心理因素：胃管外观粗长，将其插入体内，90%的患者存在恐惧心理，害怕因插管引起难以忍受的不舒适；对胃管的作用不能认同，因教育背景的不同，特别是儿童和老年人，对护士所解释留置胃管的目的及意义不能全面理解，因而不能有效的配合护士的操作，甚至拒绝胃管。②个体因素：当胃管插入15～20cm时，部分患者出现强烈的恶心、呕吐，不能耐受而将胃管吐至口腔或自行拔出。意识障碍、吞咽功能差的患者，易将胃管误入气管。③年龄因素：学龄前儿童，遵医行为低而不能配合操作人员；听力下降的老年人，与操作人员沟通发生障碍，不能有效配合。
操作者的原因：①操作前没有解释置管的目的及意义；没有依据患者的年龄、文化背景不同而采取不同的解释方式，导致与患者无效沟通。②操作时未将胃管充分，插管中胃管与食道摩擦力过大，患者反应剧烈，导致反复插管。③置管技巧掌握不好，置管过程中，快速、慢速、深吸气、吞咽动作运用时机不当，分寸掌握不够，也会导致置管失败。④置管成功，未能妥善固定，而致胃管脱出。
对 策
操作前：①根据患者的年龄、文化背景、就医经历做好耐心细致的解释工作，减轻患者的恐惧及紧张心理，增强患者插管成功的决心和信心。②根据不同年龄，选择不同型号的胃管；将胃管充分，减少插入时的摩擦力。③详细向患者解释插管过程中的感受，如咽部有异物感，插管过程中不可避免发生的恶心、呕吐，以及如何配合才能减轻上述不适症状，使患者做好心理准备并积极配合护士的指导，提高1次置管成功率。④对待学龄前的儿童，要亲切和蔼，取得他们的信任，同时向孩子父母解释置管的必要性，取得父母的配合，共同向孩子做好解释工作。⑤对神智不清、吞咽困难的患者，使用带导丝的胃管。导丝插入胃管内起到支撑胃管的作用，可增加胃管硬度，使胃管通过咽部时能够增大弧度，胃管前端贴着咽喉壁插入更容易进入食道，沿着正确的方向推进，从而提高了插管的成功率［1］。
操作中：①插管时动作要轻柔，当确定了胃管15cm长度时，即嘱患者深吸气后做吞咽动作，操作者迅速插入胃管，休息片刻后，再慢速下行到既定长度。②插管过程中，出现强烈的恶心呕吐，应暂停休息片刻，否则患者易出现拔管动作，此时嘱患者深呼吸10～15次，待恶心感减轻再继续插入。若患者的恶心感不强烈，可继续插入，且动作要快，以减轻患者插管过程中的不适，提高1次插管成功率。③对老年人，因吞咽功能差，插入15cm时，可指导患者进少量水或石蜡油利于插入，并注意观察胃管是否盘踞在口腔。④置管中，坚持对患者的表现给予鼓励和肯定，如指导患者做吞咽动作时，可以说“你真棒”、“坚持一下”、“马上就成功了”,这样一方面可以转移患者对插管过程中不适的注意力，另一方面强化患者在这次插管过程中的主动性和信心，提高患者置管成功的成就感。
操作后：插毕病人无呛咳现象，用10ml注射器抽取胃液或用温开水注射器连接胃管推抽几次，用综合的方法确定胃管是否在胃内并妥善固定胃管，用别针将负压器固定在患者近头侧，以免负压器活动带出胃管。置管后要向患者及家属交代清楚胃管的正确使用方法和护理，取得患者及家属的信任和配合。
综上所述，清醒病人插胃管时，由于对咽部刺激敏感，出现恶心、呕吐难以1次成功。给昏迷病人插管时，由于舌咽、咳嗽等反射消失，不能合作，也难以1次成功。反复插管可增加病人恶心、呕吐和鼻、口腔黏膜损伤、声带损伤及声门水肿等。本文总结其插管失败的原因及及采取的对策，能避免反复插管给病人造成的痛苦和损伤，效果显著。
参考文献
1 范建群,白姣姣.特殊病例插胃管的方法.护士进修杂志,1998,13（6）:5.
2 徐翠荣,谢淑芹.胃管及其留置技术的改进.护理学杂志,2005,20（6）:76-78.