皮肤抗皱综观(二)
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二、皮肤的抗衰老
(七)化学换肤
换肤即从皮肤的最浅表层或表皮的角质层(被称为浅层换肤)到表皮一真皮连接处的深层(中层换肤)以到达真皮的中层(即深层换肤)所进行的皮肤各层的剥脱。这种换肤可通过物理方法，尤其是冷冻(即冷冻疗法)、激光方法(二氧化碳和铒)：还有化学换肤方法，如今“换肤”这个词仅指化用学物质的换肤，即定期在皮肤上使用化学换肤品，它在皮肤浅处或深处融解，使新的胶原和弹性蛋白纤维再生，这种胶原将填充皱纹。化学换肤所使用的产品可以治疗脸部皮肤、手上，其次是颈脖上的许多瑕疵。
根据使用产品的性质、亲和力、浓度和PH确定进入表皮和真皮的深或浅，以变性破坏和凝固细胞蛋白、间质连接物、基质和结缔纤维。如果深层换肤，血管通路和神经末梢会凝固。如果浅层真皮和表皮被破坏，从深层的结缔组织和附属器官(出汗和分泌皮脂的)开始将无损伤的重建。这种修复不会在中层真皮以下进行。换肤后留下类似意外灼伤的瘢痕。这种《家庭式化学灼伤》的换肤在两个时间段作甩第一时间段的换肤是去除表皮的角质细胞、瑕疵以及表层的肿块(雀斑样痣、色素过多、脂溢性角化病、角化病)、细纹；如果更深一些，去除真皮一表皮及连接处断裂所致的细纹，甚至是深层换肤的结缔组织的皱纹。第二时间段换肤的化学作用，使浅层换肤时从表皮的基底层细胞开始大量细胞的合成，而深层换肤使成胶原细胞合成。新的胶原纤维和弹性蛋白纤维以及透明质酸填充、水合并收紧真皮。血管的新合成增加了皮肤血管的分布，改变了表皮变薄状态，肤色重新焕发光彩，皮肤光洁、紧绷。根据换肤的深度，几乎能彻底去除皱纹，显然年轻多了。
最常使用的换肤类型有三种：浅层换肤、中层换肤和深层换肤。
浅层换肤是轻微刺激和剥脱皮肤的浅表层，这种方法人们使用的很多。美容师和本人是医生的，最常用的是浓度不高且很缓慢的弱酸，如羟基乙酸、2－羟基丙酸或稀释的三氯乙酸(TCA)等。而医生使用的浓度要高，主要用于痤疮、很浅表层的斑(黄褐斑)，或为了速效。由于浓度高而PH很低，操作要更小心，因为这种渗透有时是可变的，有时不可预料。三氯醋酸――TCA是目前使用最多的换肤品，浓度在15至20％之间。该产品稳定，价格不贵，能溶于水，易于与甘油、丙三醇混合，或者还能与各种赋形剂，如皂苷混合，使渗透均匀。上市的各种系列如，15％配方的Easy Peel，或BluePeel D Obagi，使用安全、方便，功效不错，适用性广。Easy Peel可常常反复使用，时间间隔为1―2周，可达到所要求的效果，无不良作用，只是第三天左右发红和觉察不到的脱皮。对表层色素沉着、角化不良有效，使灰暗、无光、干燥和粗糙的皮肤变成用手摸起来较柔嫩，看起来红润。但效果不能持久，需多次治疗。
好几年来，人们长时间地，而且几乎是专门谈论浅层换肤，认为其优点是由于是很浅表层灼伤，无痛、脱皮不明显、不妨碍社会生活。问题是在实际上改善不大，于是人们又回过头来采用中层换肤。
中层换肤往往为了去除浅层换肤未能去掉的晒斑或小皱纹，使皮肤光滑。老的方法采用间苯二酚，由于缺少一种成分，人们便重新使用三氯乙酸，浓度在20―30％。浓度越高其副作用越是厉害，灼伤越重些。换肤前不能化妆和使用保湿霜(水合)，且小心去脂，清除影响酸作用的皮脂腺。可用棉签涂抹酸，患者感觉发热，用袖珍风扇或扇子去热。当有效果时皮肤多少得到漂白，应立即涂上保湿霜，立即可平抑灼热。接着该霜由患者自己涂抹一个星期。换肤后皮肤暂时得到漂白，换肤后头两三天出现红斑和轻微肿胀，接着两天皮肤似乎干燥，变成棕色，再接着两三天，灼伤部分如碎片脱落(如烈日照射后的脱皮)。如果同时在嘴的周边和眼眶的周边，或还在面颊上进行深层换肤，这个浓度是有效的，而15％的Easy Peel并不比它有效。TCA浓度不应超过30％，因为TCA的渗透是不，确定性的，有瘢痕更大的可能性，即使在家庭做，也有可能既没有去色素，也没有使皮肤柔嫩。其效果比浅层换肤强多了，脱皮后肤色、纹理立即得到改善，细纹减轻。换肤后一个月防晒非常重要。如果效果不满意，几个月的间隔可重复1―2次的换肤。
中层换肤适用于阳光或抽烟所致的皮肤老化、面颊和眼皮的细纹以及晒斑。
要治疗深的皱纹和瘢痕，只有用深层换肤比较好。苯酚可用于深层皮肤。应抛弃过去不太稳定、过分脱色素的配方，可选择Y Fintsi推出的配方EXOPEEL~。首先对于瘢痕，最多的是痤疮和水痘，要判断深度、灵活性，去除程度和色素沉着的情况，以便确定策略。操作一般在冬季进行，远离阳光，在换肤前几周，需要对皮肤进行预处理，涂抹膏霜。根据换肤类型，多少有点不舒服，如刺痒、发热……在使用苯酚之前准备注射材料、确定增效或针注射的位置。在使用苯酚的同一操作时间里或24小时内，用玻璃砂纸磨皮。深层换肤可去除因衰老，特别是光敏皮肤所致的皱纹，包括面颊上、眼眶周围或上嘴唇的皱纹以及雀斑样痣、角化病这一切表层瑕疵，甚至某些肌肉皱纹如额头皱纹也可去除。由于在前几个月换肤力度的逐渐加大的作用，最终效果在第五个月和第六个月之间见效。
亚洲人、混血儿及黑种人非常容易有色素沉着障碍。根据皮肤病学和性病学Nala Draou博士最近的意见，认为TCA在主要是棕色皮肤的摩洛哥不再使用，因为色素过分沉着的为数不少，苯酚的侵蚀性很强，最好不用。果酸目前在世界上十分流行，使用的浓度要根据皮肤的耐受性和适应证(为了速效、治疗、斑痕、衰老……)，浓度在20－70％。
最令人讨厌的副作用是红斑维持一个多月和小的色素紊乱，但随着时间的流逝色素会均匀，最终效果会显现的。
不同的产品，皮肤脱落的快慢和多少不同。浅层换肤可以正常生活，因为脱皮不明显，不易察觉。如果浓度超过20％，患者走出诊所，白一粉的脸上皱纹很少。换肤后使用合适的霜剂与防晒就足够了。深层换肤的患者需在家里呆10天左右，因为在Exopeel出口处放上抗菌粉的面膜后接着是氧化锌胶布的面具，结痂需6-7天。
大部分患者可在诊所进行局部麻醉，中层换肤以及苯酚用于嘴边和眼眶周边的用利多卡因局部麻醉很有效。大部分情况下，传统的眼眶下、外眦和下巴的靶位足够了。有时稀释的渗透在脸颊可能有益处。当然有时苯酚在整个脸的表面上进行太快了，会引起心律不齐，有必要配备观察镜和血氧定量计。如果缓慢而在小面积上使用，苯酚无任何毒的可能。
使用麻醉霜会产生过多的水分，使换肤产品的渗透发生变化。也不要使皮肤太紧张，要使用一些霜剂或预处理，使黑素细胞得到
休息。
Easy Peel可连续使用4次，间歇为1周。AHA、TCA根据需要反复使用。换肤越是厉害，肯定患者越是难于反复换肤。EXOPEEL虽不足以评价，但如果注意防晒和不抽烟，其效果可维持好多年，7年或更多年。
麻醉科在诊所进行。而整个脸使用EXOPEEL@除外，因为换肤厉害，需合适的设施。孕妇，有收瘢障碍、心律紊乱、糖尿病、肾功能不好的人禁用。共同的，也是主要的需注意，所有经常长疱疹的人要抗病毒，换肤前后要防晒。浅层换肤建议为期一个月内使用防晒指数为50的防晒霜：深层换肤使用6个月。
(八)微晶磨削
采用机械磨削换皮技术有两种：
一种是使用非常小的圆形砂轮，它主要是通过高速转动来磨削肌肤表面，对凸凹不平的皮肤或色斑进行研磨，达到平整皮肤、消除色斑、去掉表皮外层的老废细胞目的。一般需要麻醉，需要专业人员操作的灵巧。处理部位会渗液，因此需长时间的包扎，利于皮肤结痂。传统磨削技术较粗糙，深浅度不易掌控，此外，由于尖端安装的钢砂磨头转速每分钟可达3000～3500转，如不注意就有可能出现意外。根据SOFCDF使用的通电的手术刀进行电磨削，是逐渐地经过处理的皮肤，效果不错，可与激光方法相媲美，且避免了过去磨削后的包敷和后遗症。
另一种是微晶磨削(Microdermabrasion)技术，它是在传统机械磨削技术上的提升。微晶磨削，即人工制造真空状态，于瞬间产生数千颗小至微米的三氧化二铝多棱晶体，经由真空密闭系统导引，高速撞击在凹凸不平的皮肤瘢痕表面。其作用是，促进老化、变质的表皮细胞脱落，通过组织的自愈功能使皮肤快速再生；同时，刺激皮肤生长层和血液循环系统，加速组织发育，促进胶原蛋白、弹性蛋白的生成，从而使皮肤变得细腻、柔软，富有弹性及光泽。相比传统的磨砂粒子，氧化铝晶体的坚硬度仅次于钻石，每个粒子更细、更硬及更锋利，同时可温和而准确地磨削，令肌肤变得平滑、清澈及明亮。微晶磨削需针对不同的皮肤角质或疤痕组织厚度，来选择不同粗细的微晶颗粒。由于面部肌肤非常娇嫩，所以对磨削所用晶体有极高要求，既要恰好磨去角质死皮，又不会损伤幼嫩的新生细胞，晶体细微是决定换肤后皮肤宛若新生关键，一般要求直径不超过133微米的幼晶微粒。手术不需要麻醉，比过去的机械磨削要安全。由于微晶磨削的磨损性比较小，它只能作为一种辅助手段来使用。大多数整形医院在治疗严重瘢痕时，都要结合应用光子嫩肤仪。微晶磨削最适合治疗的皮肤有：日光损伤造成的色素斑，皮肤色调不匀，面部有细小皱纹，面部、前臂和手背的老年斑，黑头粉刺，毛孔粗大，痤疮凹洞型皮肤。
(九)家庭换肤
除在传统的美容院做面膜、涂胶外，如今由皮肤科医生和美容医生做的的换肤借助新一代的既温和又简单有效的换肤可在家庭浴室里进行，“新皮肤”能在家中实现，这是革新性观点。家庭换肤有两种类型：首先是化学换肤，即在皮肤上涂抹溶液，(如以羟基乙酸为基质)去除皮肤上坏死的细胞；另一种是称为机械磨削或微晶磨削的脱皮，即将一部分表皮磨光，使皮肤小的突起磨平。家庭换肤用的活性物的最高浓度――尤其是羟基乙酸，在化妆品中的浓度为10％；而皮肤病学医生用的为20％－70。皮肤科医生操作的浅层换肤要比其它两种换肤温和，适用于一切类型的换肤，包括亚洲人、黑人的各种肤色及敏感性皮肤，每月进行4～5次。配方主要是果酸、水杨酸和羟基乙酸，可剥脱角质层坏死细胞，有助于加快细胞再生。
家庭换肤的新颖之处在于不必在医生诊疗所进行，在药房和香水店有售。换肤剂或以置于皮肤上的面膜形式，或以胶状霜形式按摩时使用。在诊所和家庭进行换肤的主要不同在于活性物的浓度。家庭换肤试剂肯定有使皮肤焕发光彩的功效，但比皮肤科医生所做的换肤功效差且短暂：但对女性来说，她们觉得在家做换肤更保险些，没有医学行为。还应指出的是，在诊所偶发的刺痒和发红在家换肤时很少发生的。
欧莱雅的RENOVISTE KIT PeelingGlycolique Anti-1Age是家庭用的羟基乙酸抗衰老换肤系列，其功能是抗皱和抗皮肤老化，是采用了皮肤科医生使用的最先进的活性物技术。这是一种三合一产品，每周使用三次，为时一个月。每次使用简单的手的动作，共5分钟。欧莱雅创造了三个步骤使皮肤年轻化：1，Concentr6 Peeling Glycolique Anti-Age(羟基乙酸抗衰老换肤浓缩物)：羟基乙酸是皮肤科医生常用的活性物，在促进胶原的自然生成方面很知名的：2，Neutrali santpospeeling(换肤后使用中和剂)：这是一种中性胶体分子团的水，可以阻止换肤行为，安抚皮肤，使皮肤放松，准备水合；3，s o i nCorrecteur Anti―A ge(抗衰老的修复护理)：使肌肤进行24小时的水合和平衡，每天“交替”进行放松护理，以延长对肌肤的作用。
该化学换肤在家庭使用可使深层皮肤重建、紧实，具有突出的嫩肤作用。使用4周后，其速效更明显了。在皮肤病学医生监督下，对15位女性进行的化妆品临床测试证明，可增加约29％的紧致性，减少约25％的皱纹深度。
家庭微晶磨削即在产品中含有与皮肤科医生使用的相同成分：氧化铝微晶，其作用方式也相同，即通过微晶在皮肤上的机械摩擦，磨平皮肤的凸起部分，显然使皮肤皱纹变得不明显，变新变年轻，并增加光彩，而且无红斑、无刺激。
Kit micro-dermabrasion Refinish是欧莱雅生产的第一个供家庭使用的微晶磨削系列，这是一种霜剂，既具有皮肤学医生操作的效果，又结合皮肤的要求。每盒有两件产品。该产品每周使用两次，每次两分钟，分两个步骤：
步骤一：使用Exfoliant ResurfaqantMicro-Dermabrasion(微晶磨削霜)。该霜蕴含两种主要成分，第一种氧化铝晶体(Aluminium Oxide Crystals)，霜蕴含20％氧化铝微晶体，是最有效的家用份量。能剥脱并更新表皮的浅表层，使肌肤呈现新鲜、光亮和超级。第二种主要成分为多功能舒缓剂，一种ReFinish独家拥有的专利天然保湿复合物Biosaccharide Complex，在磨砂的同时可镇静肌肤，并取得最佳效果。要严格使用方法，当发痒或灼伤时立即停止。不能与维生素A结合使用。
其配方是：水、氧化铝、矿物油／矿脂、甘油二甲基硅氧烷、牛油树脂／牛油树、PEG一100硬脂酸酯、十八烷醇、甘油硬脂酸
酯、生物糖类树胶--、聚丙酰基二甲基牛磺酸铵、苯氧基乙醇、尼泊金甲酯、尼泊金丁酯、尼泊金乙酯、咪唑烷基脲。
步骤二：使用Soin Post―TraitementHydratant Optimisant(处理后的最佳水合护理)。这是以维他命E为基质的修护乳霜，是使用磨削霜后涂抹的主要的和增补性的活性护理物，使皮肤得到水合、安抚和保护，可平衡肌肤水分以及舒缓与保护磨后(stepl)肌肤，具有广效性防UVA(PA++)及UVB(sPFl5)的功能，防止因紫外线造成的过早衰老现象，预防如游离基等的外来侵害，令肌肤真正更新。
其配方是：甲氧基肉硅酸乙基己基、甘油、变性酒精、环己硅氧烷、硅石、聚二乙醇一20、甲基葡萄糖螯合剂、辛酸／癸酸三甘油酯、聚甲基丙烯酸甲酯、苯基苯并咪唑硫酸、环戊硅氧烷、聚丙酰基二甲基牛磺酸铵、三乙醇胺、牛油树／牛油树脂、HDI／三羟甲基己基内酯交联共聚物、云母、维生素E、C177891、钛、钠、透明质酸、c12―13 Pareth-3、苯氧基乙酸、二偶氮利定脲、尼泊金甲酯、氯苯甘油醚、EDTA四钠、尼泊金丁酯。
独特配方可重新修整皮肤的质地、修复紫外线造成的伤害、减少细纹及均匀肤色。该套装不适用于敏感的肌肤和干性皮肤，使用后可能会使皮肤对日光更敏感。每周使用不超过两次，全年都可以使用。
采用生化结合双重换肤的安全性较化学换肤更好。现在很多家庭换肤产品采取化学成分结合生物催化作用，让低浓度配方达到较好的效果，同时加入天然植物精华，可以在换肤过程中滋养肌肤。
生物换肤则没有任何外界刺激，不借助化学药剂，而是通过加速细胞自身代谢能力、激发肌肤自身的换肤机制来去除受损的角质细胞，使皮肤焕然一新。整个换肤过程是在中性PH值下完成的，不刺激肌肤，将换肤、促进肌肤健康新生、完美舒缓三效合一，实现全面有效的生物换肤体系。因此，生物技术的“换肤”方式相比化学换肤更加温和、简单安全。
在突出的知名产品中，兰蔻投放了首个具有生物学革新的化学换肤系列――Lancome Resurfaqants Peel，目标是使皮肤病学的功效与化妆品的愉悦相结合。基于一种从未有过的源于基本的换肤科技，将化学手段一甘氨酸与生物学手段一专利的活性成分换肤强化因子“(phy sio―peelenchancerr”)的剥脱力相结合，具有化学与生物意义上的双重换肤效果。换肤强化因子能刺激蛋白酶的活性(退化角质锁链素酶)，从而加快角质细胞自然脱落过程，这种温和的生物方式不会带给皮肤多余的酸性物质。同时还特别添加了金缕梅、玫瑰精华、乳木果油等天然植物精华，给予肌肤更周全充分的舒缓与滋养。这是一种特有的专利，能方便、简单、安全温和地加速脱皮的自然过程。首次使用确有效果，皮肤比原来嫩滑、光亮。经过一个治疗阶段(一个月)后很见效，皮肤纹理变小，毛孔收紧，皱纹减少了。
Lancome Resurfaqants Peel系列使用方便，完全复制皮肤科医生的动作，只需10分钟足以获得惊人的效果和最大的安全性。护理分四个步骤：皮肤的准备阶段，使用收缩水：涂抹霜剂使皮肤再生；中和换肤剂的酸作用：用温和的霜剂安抚。该护理应从30岁开始，每周两次，共四周。即使它不能完全替代专业换肤，但效果是惊人的，这对不希望跨进诊所大门而愿意在浴室里护理的人来说是一种很好的替代选择。
碧欧泉推出的line peel系列，将生物换肤系统和纯硅结合，以巩固换肤的效果。该系列结合了3项专利配方：1，bio-peelingsystem(生物一换肤系统)去角质系统，不但含有刺激素(stimuline)，更有羟基乙酸可强化皮肤天然更生过程；2，纯硅(puresilicium)可加速弹性蛋白和骨胶原纤维的更新和重组过程，帮助胶原蛋白合成，促进肌肤组织重建，因而从内在撑起肌肤，抚平皱纹：3，petp天然温泉精华含丰富微量矿物元素及维他命，能及时舒缓肌肤。该系列可使人的肌肤每天进行自然换肤，使新的柔软的皮肤再生，明显减少皱纹。
倩碧推出的CJinique Turnaroundmasque6clat－15minutes是一种含有柔和及天然的灵巧剥脱剂混合物的面膜，具有微晶剥脱赋予肌肤光亮和柔软的作用，是诊所微晶剥脱超柔软的替代品，它将Clinique倩碧首创的清理皮层的科技推至又一高峰。除有水杨酸、氨基酸糖的成分外，还加入了最新发现的栗子精华。借助柳树中的提取物水杨酸的作用能使皮肤自然脱落，栗子中的提取物激活多层皮肤细胞再生，鼠尾草属植物(sange sclar6e)的提取物增强皮肤中和与防护UYA／UVB的屏障。三种成分协同作用，充分提升清理皮层的效果，能温和地清洁和滋润肌肤：有效减少肌肤表面瑕疵，使皮肤纹理即刻变细，产生丝般的光滑柔软：皱纹和毛孔收紧了，不显眼多了：由于日光所致的无光泽的脸色也不见了，带来了新生肌肤与闪耀光彩，且无刺激、发红和应激。
水芝澳(H20)特别研制出一组两件的换肤护理：Renewing Microexfoliant(水芝澳水焕焕肤霜)及Advanced Renewal(水芝澳水焕嫩肤面霜)。
Renewing Microexfoliant特含天然海洋成分超细微粒钙化红海藻粉末，运用微晶磨削概念，配合先进更生肌肤元素，去除表皮角质层，有助提升微循环作用而增强肌肤弹性，特别针对色斑及受阳光照射受损的肌肤，改善细胞组织，减退细纹，有效改善肤质，增强抗过敏能力。加上抗衰老海藻精华蕴含多种矿物质，具收紧及活化肌肤作用，有效刺激肌肤更生能力，使肌肤晶莹通透，光滑紧致。其使用十分简便，15分钟后去掉面膜时既不需要漂洗，也不需要揭去，只需用手指做打圈动作的同时磨擦面膜，面膜便粘在手指上，小块的面膜便很容易地离开皮肤，然后用温水洗脸，面膜就掉在水里了。使用它不需要先涂抹胶+洁肤面膜的护理过程，使用该面膜后也不需要进行皮肤水合，因为面膜囊括了皮肤护理的全过程。
Advanced Renewal特别为换肤后肌肤而设，帮助减低因表皮换肤所引致的水分流失，防止肌肤出现缺水现象。蕴含白茅精华(CylindricaImperata Extract)、抗衰老海藻精华及磷脂等丰富成分，持续输送新鲜养分，并加速形成皮肤天然皮脂膜，保护换肤后的肌肤，发挥高效锁水作用；配合抗氧化维他命滋润及增强肌肤的防护能力，预防细纹，使肌肤持久柔嫩、晶莹。
近来“微晶磨削术”风靡欧美，各大品牌的化妆品也紧跟其后推出了各种含有矿物晶体的洁面霜、换肤膏。最近正越来越引起中国业内人士的关注，今年倩碧推出采用微晶磨削技术的面膜、碧欧泉推出全新BIO－柔晶焕肤系列、兰蔻推出焕颜嫩肤系列。