脊柱结核CT\MRI诊断价值

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【中图分类号】R529 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0231－01

【摘要】目的：探讨分析脊柱结核的ct、mri表现及诊断价值。方法：分析经临床随访及手术证实的脊柱结核35例，均行X线拍片检查及CT检查，24例行MRI检查。结论：CT、MRI扫描图像清晰、分辨率高，能显示X线检查难以发现的及重叠部位的骨质破坏，了解病变范围及其对椎管、硬模囊、脊髓的累及程度，有助于对病变的术前评价和术后分析。结果：X线拍片28例阳性，7例阴性。CT检查35例、MRI检查24例均有不同程度骨质破坏、死骨形成、椎间盘破坏、椎管狭窄、硬模囊及脊髓受压、椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿。

【关键词】脊柱结核; 体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

脊柱结核为骨关节结核中常见病之一，且危害较大，其影像学表现能为临床治疗提供重要参考依据。笔者通过对本院35例经临床随访及手术证实的脊柱结核病例进行了回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

本组35例中，男21例，女14例，年龄13―58岁，其中28例有肺结核病史或接触史，病史3月―10年。临床表现为腰背痛活动受限、低热、盗汗、乏力、血沉快，严重者脊柱后凸畸形。

使用GE Hispeed NX/i双排螺旋CT机及宁波鑫高益公司生产永磁型0.3TMRI机，层厚、层距5mm。必要时行T1WI增强扫描。

2 结果

2.1 病变累及颈胸段1例，胸椎10例，胸腰段及腰椎22例，腰骶段2例，共累及69个椎体。

2.2 CT、MRI表现：脊柱结核主要表现为骨质破坏，增生硬化，死骨形成，椎间盘及附件破坏，椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿，椎管狭窄等。其中，骨质增生硬化，死骨显示以CT占优势，MRI对椎间盘破坏，椎旁软组织肿胀、腰大肌脓肿及椎管内硬膜外扩展的脓肿或肉芽肿显示为优。

2.2.1 骨质破坏 ：常见的破坏类型有虫蚀状、局限溶骨性及碎裂性，常混合存在，可见小片状、沙粒状死骨，破坏区边缘骨质硬化。病椎受压可产生病理性骨折，常呈楔形。MRI多呈长T1长T2异常信号改变，部分呈“融冰样”“碎玻璃样”改变，少数可呈短T1长T2信号，注射Gd-DTPA增强扫描破坏椎体强化，虫蚀状破坏强化不均匀。

2.2.2 椎间盘破坏 ：CT显示椎间盘破坏区呈低密度改变，边缘不清。MRI显示椎间盘变扁膨出，失去正常形态，严重者不能分辨，椎体破坏与椎间盘无明显分界。椎间盘信号不同程度减低，增强扫描呈裂隙状强化。

2.2.3 椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿? CT可显示软组织肿胀及脓肿的点状、弧线状钙化及脓肿的坏死液化区。MRI显示脓肿T1WI呈中等低混杂信号，T2WI为中等高混杂信号，增强扫描脓肿壁强化均匀完整，部分脓肿向下可达髂窝。

2.2.4 椎管狭窄：系由椎体后部骨质破坏病变组织向椎管内突入压迫脊髓［1］，脊髓硬模囊前缘受压变形移位。MRI显示清晰，增强扫描脓肿壁及后纵韧带呈线条样强化。

3 讨论

脊柱结核多经血行播散而来。因椎体为海绵状松质骨为主，终板及邻近骨质以及椎体前部/下部血运丰富且为末端血管，细菌栓子可停留在此处，所以是骨结核好发部位。少数经淋巴管或直接蔓延到达脊柱。

高元桂等［2］认为脊柱结核可分为中央型、边缘型、附件型。

椎间盘破坏的原因：1.软骨板被穿破，髓核流出而消失。2.纤维软骨板破坏、坏死变薄或破碎。3.破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。［3］

脊柱结核的CT、MRI表现反映了其病理变化。结核的干酪化作用产生局限性骨质破坏。结核病变的液化有脓肿形成穿破椎体骨质向外扩展到椎旁软组织和腰大肌内，产生椎旁脓肿和腰大肌脓肿，当干酪样物质在椎前韧带下蔓延时，椎体前缘产生浅在凹痕［1］年龄较大者应于转移瘤鉴别，转移瘤起病急，疼痛难忍。多呈跳跃式椎体破坏，多侵犯椎体后部及椎弓根，较少首先侵犯椎体前部，椎间隙多不受影响，椎旁软组织肿块多较局限，内少见钙化及碎骨快，呈不均匀强化；而结核多为相邻椎体受累，椎间盘容易受累。［4］

CT、MRI扫描分辨率高，明显优于常规X线检查，能显示脊柱结核早期较小、较轻微骨质破坏及对椎管内的侵犯，而早期诊断对治疗及预后均非常重要。优点：清晰显示不同部位、不同程度的骨质破坏、死骨及肉芽组织；明确显示椎间盘及附件受累情况，有无椎旁脓肿、腰大肌脓肿及细小钙化；清楚显示对椎管、硬模囊及脊髓的压迫程度、范围；CTM检查对估价硬膜外间隙、脊髓压迫与造影剂梗阻水平、充盈情况等可提供更多的临床资料［5］。脊柱结核早期骨质破坏轻微时X线难以发现，因此对X线检查不能确诊的及不能确定椎管是否被累及时，需做CT、MRI检查明确诊断并有助于病变的术前评价和术后分析。

参考文献

［1］ 张雪哲.脊柱结核的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1994.28:123-167.

［2］ 高元桂.蔡幼铨.蔡祖龙等.磁共振成像诊断学［M］.北京:人民军医出版社.1993.311.

［3］ 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社.2003.721.

［4］ 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社.2003.727.

［5］ 陈孝柏.脊柱结核的MRI表现［J］.实用放射学杂志.1994.10:419.

作者单位：755000 宁夏中卫市人民医院（放射科）