综合疗法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察
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关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；穴位敷贴法；中药；药物灌肠；桂枝茯苓胶囊
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.023
中图分类号：R271.917.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0061-03
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriotic cyst， OEC）是子宫内膜异位症中最常见的一种，属妇科疑难病之一。本院在西药常规治疗基础上，采用电超导穴位敷贴中药（以下简称“超导”）及药物灌肠等综合治疗方案治疗OEC收到较好疗效。为了进一步明确其疗效，自2008年开始，笔者对术后复发的OEC患者进行了系统的临床观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例为2008年10月-2011年2月于本院妇科及中医科就诊的OEC术后复发患者，共90例。按随机数字表法分为治疗组（西药+超导+灌肠）、对照Ⅰ组（西药+超导）、对照Ⅱ组（西药+灌肠），各30例。治疗组患者年龄20～45岁，平均（31.66±4.28）岁；病程最长9年，最短7个月；囊肿平均（3.98±1.02）cm2。对照Ⅰ组患者年龄21～47岁，平均（32.31±2.31）岁；病程最长11年，最短8个月；囊肿平均（4.01±0.97）cm2。对照Ⅱ组患者年龄20～45岁，平均（29.31±4.53）岁；病程最长8年，最短4个月；囊肿平均（4.02±0.96）cm2。经统计学分析，各组患者年龄、病程、囊肿大小差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
OEC诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]标准。复发诊断标准参照文献[2]制定：①术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；②血CA125值下降后又复升高，且除外其他疾病；③术后超声检查发现新的内膜异位症病灶；④卵巢子宫内膜异位囊肿术后症状缓解3个月后病变复发并加重。符合上述①、②、③项之一，伴或不伴④者可诊断为复发性OEC。
中医证候诊断参照《实用中西医结合临床系列・妇产科手册》[3]和中国中西医结合学会妇产科专业委员会制定的“子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准”[4]中血瘀证标准：面色晦黯，肌肤乏润，经前或经期小腹胀痛拒按，经血色黯有块，块下痛减，或不孕，经前胸肋胀痛，舌紫黯或舌边瘀点，脉沉涩。
1.3 纳入标准
年龄20～47岁；治疗前6个月未服用其他与治疗本病有
基金项目：北京市中医管理局资助项目（JJ2010-09）
关的药物；符合上述诊断标准者；经病理证实为OEC；术后复发者；对治疗方案知情并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
合并有严重心、肝、肾、血液或内分泌系统等原发性疾病；B超提示卵巢内膜囊肿的剖面大于5 cm者；对过敏体质者；已绝经者；资料不全或未按规定用药，无法评定疗效者。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 ①口服西药：孕三烯酮（紫竹药业有限公司生产，批号53080303、53090205、52090211、53100110），每周服药2次，每次2.5 mg，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。②超导：应用河南三浪医疗新技术有限公司生产的SLC-001型超声脉冲电导仪进行中药导入。中药为桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产，批号080522、090405、090624、100109、100801），用时去除胶囊制成药液。方法：局部皮肤清洁，取出一次性电极贴片2片分别加入桂枝茯苓胶囊药液0.5～1.0 mL，将贴片置于子宫、关元处，再将治疗头固定于电极片处，调整好各项治疗参数即可开始治疗。治疗参数：电导强度4～8档，超导强度4～8档，输出频率3～6档，治疗强度值以患者耐受为度。每日1次，每次30 min，经期停用。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。③中药保留灌肠：取桂枝茯苓胶囊9粒，去除胶囊后加水100 mL浓煎成灌肠液备用。指导患者自行灌肠。操作方法：每晚睡前，排空大、小便后，取右侧卧位，使臀部移近床沿，按静脉输液方法，连接好输液器，排出气体，输液器剪去针头，末端涂上少量油，缓慢的从插入直肠10～15 cm，将药液缓慢滴入。药液温度以38～41 ℃为宜，压力要低，液面距不得超过30 cm。灌肠完毕，尽量卧床休息，次日早晨排出。每日1次，经期停用。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.5.2 对照Ⅰ组 口服西药+超导治疗，用法用量同治疗组。
1.5.3 对照Ⅱ组 口服西药+中药灌肠治疗，用法用量同治疗组。
1.6 观察指标
治疗结束后，观察3组痛经、坠胀、腰酸、痛、舌黯或瘀斑、脉沉涩等临床症状及体征变化情况，B超监测囊肿变化情况；观察治疗过程中不良反应发生情况；治疗后6、12个月随访观察复况，以B超检查再次出现盆腔包块或已缩小的包块重新长大及停药后6个月再次出现周期性、渐进性下腹痛视为复发。
1.7 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]和中国中西医结合学会妇产科专业委员会制定的“子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准”[4]中疗效评定标准拟定。治愈：B超检查卵巢囊肿消失，临床症状、体征消失，停药6个月未见复发；显效：B超检查卵巢囊肿缩小2/3以上，或一侧囊肿消失，临床症状、体征基本好转；有效：B超检查卵巢囊肿较治疗前缩小不足1/3，临床症状、体征减轻；无效：B超检查、临床症状和体征无明显变化
1.8 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料用―x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。P