59例车祸伤院前急救护理体会

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【摘要】目的 探讨车祸伤在院前急救护理 ,寻求提高交通伤的救治水平。方法 回顾性分析59例车祸伤患者在院前抢救处理,综合护理配合医生抢救,对患者进行系统性救护。结果 59例患者经急诊救护后,除3例由于伤情严重死亡,4例致残外,其余患者经过及时有效的院前急救,均脱离危险,预后良好。结论 及时有效的院前急救是提高抢救和成功率的关键,是减少死亡和残疾的重要环节。

【关键词】车祸伤 院前急救 急救护理

中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-065-02

随着城市车辆的增多,交通的拥挤,我国目前的道路交通伤害死亡数居世界第一位,2008年我国达10万人死于道路交通伤害。因此,提高交通伤的救治水平已成为当务之急。我院急诊科2008年6月至2008年12月接诊59例车祸患者,通过及时有效的院前急救处理,收到良好的救治效果。现报道如下:

1 临床资料

本组59例,男39例,女20例,年龄7岁～75岁,平均年龄在36岁,以青壮年居多。59例中多发伤占35.9%,颅脑损伤占26.1%,四肢骨折占12.6%,胸部损伤占10.3%,骨盆、脊柱骨折占9.1%,闭合性腹部损伤占6%。

2 院前急救

2.1 快速反应是我院急诊科一向以来的特点。24小时120急救电话随时保持畅通。同时接到求救电话迅速地派出救护车和急救人员,在最快的反应时间内到达现场。护士接到120急救电话时应注意以下几点:①留取呼救人的电话号码与姓名;②车祸发生的确切地点,尽可能指出周围明显标记和最佳路径等;③询问受伤人数和伤情;④根据伤情带齐急需的急救器材、药品,通知救护车出发。时间就是生命,只有具备快速反应的能力,才能提高院前急救成功率。

2.2 现场伤情评估伤情判断要按顺序、有要点快速进行,为患者入院前“黄金1小时”赢得宝贵时间。具体方法是:一观察、二检查、三分类。现场观察的要点[1]:①患者有无意识?②患者有无呼吸?③患者有无脉搏、心跳?④患者有无体表大出血?⑤是否存在脊柱损伤?⑥是否存在四肢骨折?现场检查顺序根据Freeland提出CRASHPLAN顺序进行检查:C=cardiac(心脏),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱,脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(盆部),L=limb(四肢),A=ateries(动脉),N=nerves(神经)。上述检查尽可能在5分钟内完成,如同时有多个患者,要做基础的检伤分类[2]:① 轻伤员:意识清楚, 多处软组织损伤,无需特殊治疗, 伤员标记卡为绿色。② 重伤员:需手术治疗,但可拖延一段时间, 如胸外伤不伴呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能的伤员, 伤员标记卡为黄色。③ 危重伤员:因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等致使伤员有生命危险, 需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者, 伤员标记卡为红色。

2.3 现场急救处理数据报道,严重创伤死亡病例50%死于创伤现场,30%死于创伤早期,现场急救技术的应用是后续治疗的保证。急救原则是先抢救生命,后保护功能,先重后轻,先急后缓。救治措施按VIPCIT程序化处理,可达到有效的救治目的。V(ventilation):保持气道通畅,充分给氧,清除呼吸道异物,封闭胸腔的开放伤口,胸腔穿刺或胸腔闭式引流,固定包扎浮动胸壁等。必要时行环甲膜穿刺、气管插管。I(infusion):建立静脉通道、快速输液,防止休克的发生,也可用抗休克裤以稳定伤员的血流动力学。P(pulsation):心泵功能的维护和监测,及早诊断心包填塞、心源性休克、张力性气胸等,及时有效的办法是加压包扎止血,对出血不止的四肢大血管破裂则可用止血带控制外出血。记录上止血带时间,每小时放松1次,每次5～10分钟,止血部位需垫衬垫。I(immobilization):制动,对骨关节损伤应进行临时固定以防血管、神经损伤加重,脊柱、骨盆胸廓骨折要正确搬运,防止继发损伤。T(translantion):现场搬运伤员的方法很多,有各种徒手搬运法和担架搬运法,无论采用何种方法,均应保证不加重伤员伤情和痛苦,同时在搬运中必须考虑伤员紧急治疗的需要,及时给予心肺复苏。

2.4 安全转运患者进行妥善处理后,应立即进行转运,转运途中要注意以下几点:①重视监护,密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化,保证对危重患者进行不间断的治疗和抢救,防止病情进一步恶化,护士要保证输液通畅,最好选用静脉留置针,防止颠簸时针头从血管脱落;②患者:患者在转运途中的应根据不同的伤情选择,休克患者应采取仰卧中凹位;胸廓损伤应采取半卧位或伤侧卧位,以减轻呼吸困难;颅脑损伤应采取卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道;腹部损伤采取仰卧位,膝下垫高使腹壁松弛;脊柱损伤和骨盆骨折的病人给予平卧硬板上;③保持各管道通畅:有输液管、气管插管及鼻导管的伤员,必须保证这些管道的通畅,防止坠入、脱出、移位、扭曲、受压和阻塞,并及时添加静脉输入液体,严防空气栓塞;④及时向科室值班人员汇报伤情、患者数量,组织力量根据伤情做好充分准备工作,开始对患者的院内急救;④运送途中做好各项记录,保证用药及时准确,并做好患者的交接工作。

3 结果

本组59例车祸患者,除3例由于伤情严重死亡,4例致残外,其余患者经过及时有效的院前急救,均脱离危险,预后良好。

4 讨论

院前急救是指急、危重症患者在进入医院前的医疗救护,包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等重要环节。及时有效的院前急救是提高抢救成功率的关键,是减少死亡和残疾的重要环节。原则:1、遇到意外伤害发生时,不要惊慌失措,要保持镇静,并设法维持好现场的秩序。2、在周围环境不危及生命条件下, 一般不要轻易随便搬动伤员。3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。4、如发生意外,而现场无人时,应向周围大声呼救,请求来人帮助或设法联系有关部门,不要单独留下伤病员无人照管。5、遇到严重事故、灾害或中毒时,除急救呼叫外,还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒介等部门报告,现场在什么地方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等。6、根据伤情对病员边分类边抢救,处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远。7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员,迅速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通,同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作,原地抢救。8、对伤情稳定,估计转运途中不会加重伤情的伤病员,迅速组织人力,利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥,不可各自为阵。我国院前急救起步较晚,急救医疗体系还存在着网络化不够完善、反应时间偏大、人员和设备缺乏、管理体制不规范等问题,有待于进一步研究和改进。另外,交通需要严格的管理,更需要道德的自觉,减少交通事故不只是规则全不全,执法严不严的问题。

参考文献

[1]石应康,等.急诊手册【M】.北京:人民卫生出版社.2002,37

[2]周秀华, 等.急危重症护理学【M】第二版.北京:人民卫生出版社.2006,2、87

[3]宋成珍,刘伟.城市创伤1782例院前急救分析【J】1临床急诊杂志,2005,6(4):50