诊断教学改革与思考
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【摘要】诊断学是医学生必须掌握的基本知识和技能，通过对教学内容和考核方式等的改革，与以往相比，学生的综合实践能力得到了显著的提高。
【关键词】诊断学 实践技能教学 教学改革
【中图分类号】G420 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2012）12（a）-0015-01
诊断学是诊断疾病的基本理论和基本方法，是医学生必须掌握的基本知识和技能，是临床医学核心课程。本学期我们着眼现阶段基层对卫生人才需求，为了培养学生独立分析问题、解决问题的能力，我们在诊断实践教学上进行了改革。
1 教学改革的思路
针对我们医学专科学校临床专业的学生毕业后大部分要去基层的乡镇卫生院工作，这些医疗单位大部分没有高精尖的诊疗仪器，如果没有熟练扎实的临床技能操作水平，那就无法承担诊疗基层常见疾病的重任，据此，我们从今年开始对原有的诊断实训教学进行了改革，突出检体诊断的同时增加了心电、x线平片的实训教学，此外对临床技能考核方法也进行了改变，使学生对实训课教学予以了重视，并且使学生的综合素质得到了提高。
2 教学改革的内容
2.1优化实践教学课程结构和教学内容优化课程体系，突出诊断学实践教学的特点与需要，根据教学大纲、教材、教学设施、学生情况、制定授课计划、内容与目标。本课程是一门实践性比较强的学科，涉及的技能是临床医生从事医疗工作的基本技能，在实践教学设计上，以有利于提高学生的职业技能和综合素质为原则而进行。（1）增加实训教学比例，确保理论与实践教学并重。本学期我们改进实践教学，由原来的单纯检体，增加了临床常见疾病的2l张心电图、30张X线片判读。（2）围绕专业培养目标和岗位需求及职业资格准入标准，重新确立了实践教学目标，增加实训项目，强调针对性和适用性。参考卫生部《临床执业医师实践技能考试大纲》、《执业医师实践技能应试指南》，编写了适应检体诊断教学改革需要的实训指导，拓宽学生知识面，让学生接受最新相关知识的系统教育。
2.2校内实训基地建设的必要性。近年来，随着法制的健全和人们法律意识的增强，患者具有自、隐私权、医疗选择权，新型的医患关系使得附属医院和教学医院的教学性削弱，同时医院对医学生的要求又在不断提高，那些具备扎实理论知识、熟练操作技能、良好医患沟通能力及缜密的临床思维能力的学生受到欢迎。然而，医院实习前的校内教学以往局限在理论的教学及单项技能训练，无法形成临床循证医学思维能力这一要求，学校教学与医院要求出现脱节，校内临床医学教学急需改变。而高职高专学生与本科生相比竞争力弱，部分带教老师相对不重视，学生临床教学实践机会更少，难于让学生掌握规范的临床技能操作，理论与临床实践存在脱节。再者，高职班学生工作又多数服务于乡镇医疗机构，人员少，设备差，规范化培训机会较少，那么校内相关技能培训对高职高专学生而言是非常重要的学习阶段，有助于提高临床见习、实习效果，为今后临床实践打下基础。
2.3采用多种教学方法，提高授课效果。主要采取讲授、电教、案例、讨论、演示、角色扮演、练习、自学、见习等形式，通过提问、作业、测验、操作考核等方法进行教学评价。充分利用现代化教学手段，积极推广多媒体教学；教学安排上，开放实训室，以利学生课余时间练习；同时在教学中大量引用检体诊断的声像录像和录音，充分利用心肺听诊、腹部触诊模拟人等供教学用。在实训带教中还采用了学生操作，教师和学生一起点评的方法，使学生学得更有兴趣，操作手法也更规范。由于新的教学模式打破了传统教学方法的死板、沉闷，教学手段、方法更加丰富多彩，不仅强化了理论教学内容，还强化了学生临床技能操作的机会，大大提高了他们的临床诊疗能力。
2.4构建完整的实践教学体系。为保证“应用型”高等技术人才的培养质量。本学期安排了学生社会实践教学，在带教老师指导下，学生掌握了问诊、病史采集及病例分析，同时把实训课中学到的检体诊断应用于临床，使理论与实践得到了很好的验证，避免理论与实践脱节，为学生更好更容易的理解和掌握疾病诊断的相关知识和技能提供不同的途径和方式，也为学生顺利过渡到临床实习打下了坚实的基础。
2.5适时调节授课计划与内容我们在教学与考核中发现。（1）心肺检查难点在叩诊及听诊，所以教师在教学中重点指导学生叩诊的技巧、方法；指出听诊的要点及注意事项，充分利用校内心肺模拟教学系统，使学生熟悉、辨别各种听诊音。（2）腹部触诊检查学时，腹部检点在触诊，所以在教学中对触诊的方法及技巧予以强调，同时定时开放模拟实训室，增加学生的实践机会。总之学生是初学体格检查最佳对象，通过角色扮演、学生互练、教师指导，不断强化规范操作，增加了学生动手实践机会和团队合作精神，使单一的技能训练向综合模拟演练转化，促进学生专业知识有机整合，充分发挥了学生学习的能动性和创造性，为今后临床实践奠定坚实的基础。
3 改革考核方法，建立有效的评价体系。
3.1改进考核方法，突出综合技能以往诊断学的考核方法以理论考试为主，技能考试成绩不计入考核成绩，因此往往造成学生忽视实训教学，实训时只看老师做而自己不愿动手，学生中高分低能的现象比较普遍。为此我校改革了诊断技能考试方法，把诊断学临床技能操作考核单列为一门考试科目，实践技能考核不合格，不能进入临床实习，不能准予毕业。
3.2考核方法我们采用与国家助理执业医师考试接轨的客观结构临床考试考核办法，考核程序分三站式。让每一位学生都经过病史采集和病历分析；体格检查和技能操作；心电图、X线片判读和医德医风等综合测试。
4 结论
通过对考试方法的改革，学生不仅在上实训课时能认真对待，还积极参与课外实训，其综合实训能力因此也得到了明显提高，学生测评满意率达95%以上。