少林膏穴位贴敷对活动期类风湿关节炎患者关节疼痛与生存质量的影响
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【摘要】 目的：通过临床观察及对比，探讨笔者所在医院中药制剂少林膏穴位贴敷对活动期RA患者关节疼痛与生存质量的影响。方法：将80例RA活动期患者随机分成两组，两组均口服甲氨蝶呤片（MTX）7.5 mg/周，柳氮磺吡啶片（SASP）0.75 g/次，3次/d，治疗组在此基础上加用少林膏穴位贴敷治疗。观察治疗组和对照组治疗6个月后西医临床疗效评定及生存质量（SF-36标准）的变化。结果：治疗组和对照组治疗总有效率分别为90%（36/40）、75%（30/40），差异有统计学意义（P0.05），其余各指标较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P
【关键词】 少林膏； 穴位贴敷； 类风湿关节炎
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0031-03
类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，如不能及时治疗，最终导致关节畸形和功能丧失。本病属中医之“侗浴狈冻搿V幸饺衔本病是感受风寒湿邪或风湿热邪，使经络气血痹阻所致。活动期患者多表现为关节红肿、灼热、疼痛。目前临床上多是采用激素及免疫抑制剂治疗，但药物副作用大，如何在减少药物副作用的同时又能减轻患者疼痛，是目前临床上研究的重点。本课题研究少林膏穴位贴敷对活动期类风湿关节炎患者关节疼痛与生存质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部观察病例均来自2013年6月-2015年6月广西骨伤医院住院和门诊患者，共选择病例80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例；平均年龄为（46.52±20.28）岁；平均病程为（3.5±2.4）年。对照组40例，男12例，女28例；平均年龄为（51.23±19.43）岁；平均病程为（5.5±3.4）年。两组性别、年龄、病程及病期分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：符合类风湿关节炎诊断标准（1987・ACR）。排除标准：（1）合并有其他风湿性疾病的患者；（2）未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全性判断者；（3）对少林膏过敏患者。
1.2 方法
治疗组和对照组两组患者均给予西药常规治疗，即口服甲氨蝶呤片（MTX）7.5 mg/周，柳氮磺吡啶片（SASP）0.75 g/次，3次/d。治疗组在西药常规治疗基础上加用少林膏穴位贴敷治疗。少林膏（笔者所在医院中药房提供）由麝香、薄荷、细辛、没药、白附子、冰片、骨碎补、自然铜、马钱子、续断、地鳖虫、乳香、海风藤等20余种中药按一定比例组成。上药研细末后由药剂室用凡士林调成膏状以供使用。每次取方纱布1块，把药膏均匀涂于方纱布上，厚约0.2 cm，敷于规定穴位（按疼痛部位灵活选穴）处。每天换药1次，每次贴敷4～6 h取下。治疗持续时间为6个月。
1.3 观察指标及评价标准
治疗前后分别评估患者关节压痛数、关节肿胀数，患者对疼痛的评估（使用目测类比疼痛评分法VAS评分，0 cm为不痛，10 cm为最痛），患者对疾病活动的整体评估、t生对疾病活动的整体评估（基于视觉模拟标尺0～10 VAS评分，数值越大，评估效果越差），患者对活动能力的自我评估（健康评估问卷HAQ简化修订共8个问题，每题0～3分，总分介于0～24分，分值越高，活动能力越差）及其生存质量指标变化。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 ACR标准 采用ACR20/ACR50/ACR70判断总有效率，包括触痛关节数减少、肿胀关节数减少≥20%/50%/70%，以及下列5条中3条好转≥20%/50%/70%：（1）患者对疼痛的评估；（2）患者对疾病活动的整体评估；（3）医生对疾病活动的整体评估；（4）患者对活动能力的自我评估（健康评估问卷HAQ）；（5）急性时相反应物（ESR或CRP）。
1.4.2 生存质量评价标准 采用简明健康状况调查表（SF-36），由美国波士顿健康研究所制的简明健康测量表进行评价，共包括8个维度，即生理功能（PF）、生理职能（RP）、身体疼痛（BP）、总体健康（GH），此4项为生理健康总评（PCS）；活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），此4项为精神健康总评（MCS），各维度的计分采用百分制，分值越高代表该维度的生活质量越好。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗前后ACR、各指标变化比较
经统计，符合ACR20：治疗组36例，对照组有30例；符合ACR50：治疗组18例，对照组12例；符合ACR70：治疗组5例，对照组2例。治疗组和对照组总有效率分别为90%（36/40）、75%（30/40），差异有统计学意义（P0.05），其余各指标较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后生存质量评分比较
结果调查有效问卷80份，有效率100%。两组治疗前各维度得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后GH、SF、MH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余各维度得分对照组均低于治疗组，差异有统计学意义（P
3 讨论
RA是目前国内外研究的重点，疼痛是类风湿关节炎最主要症状，疼痛常提示RA处于活动期，控制疼痛可减轻患者痛苦，提高生存质量，是治疗RA的首要环节。西医对RA疼痛的治疗，目前局限于非甾体抗炎药和激素治疗，但因毒副作用较大，严重影响患者的生存质量。因此，中医及中西医结合治疗RA的优势日益显示出来。中医药治疗类风湿关节炎方法众多，包括辨证分型论治、专方验方应用和中医外治等[1-8]。此类研究已有许多成效，但如何能在短时间内为患者缓解剧烈的疼痛，避免患者出现焦虑症状，提高患者生存质量，是现阶段中医药治疗类风湿关节炎值得进一步深入研究及探讨的项目。
少林膏穴位贴敷治疗类风湿关节炎奏效迅捷，多途径给药，使用安全，毒副作用少，是治疗类风湿关节炎的一条路径。少林膏作为笔者所在医院自制的中药制剂，用于临床治疗骨伤科疾病已有十多年，其临床疗效得到广大患者的认可。
综上所述，本课题在西药治疗的基础上加用少林膏穴位贴敷治疗6个月，研究结果显示，少林膏穴位贴敷治疗可以改善患者临床症状，提高患者生存质量，降低患者炎症指标。为此，少林膏穴位贴敷治疗活动期类风湿关节炎值得推广。
参考文献
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