导致ABO血型鉴定错误的原因分析
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ABO血型系统是第一个被发现的也是最重要的人类血型系统。正确的ABO血型鉴定，是临床安全输血的关键，错误的血型鉴定则直接危及患者的生命。笔者对多年来实际操作过程中，所遇到的容易导致abo血型鉴定错误的原因进行了归纳，现报告如下：
1.人为因素造成的血型鉴定错误
1.1 临床护士的错误
标本采集的准确性是极其重要的。临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合。因此现临床多采用双签名的方法，来提高护士的责任心。
1.2 临床医生的错误
临床医生在填写输血申请单时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型而造成血型错误。针对这个问题,现临床为了提高输血安全，都要求在输血前，必需进行血型复查，方可输血。
1.3 病人的错误
因门诊就诊卡未进行实名认证，有些病人贪图小便宜，为了可以报销，多人共用一张卡，开出的检验单都是同一个人的名字，导致血型报告结果混乱。曾有这么一个案例：一位产妇在门诊和她丈夫一起共用一张就诊卡,做血型鉴定.产妇为B型，其丈夫为A型。该产妇入院生产时，出现要输血浆的情况，因两张血型报告单的名字都是产妇的，产妇分不清哪张血型报告单是自己的,就随便交了一张给医生，凑巧交的是其丈夫A型的血型报告单，因目前临床输血浆未要求复查血型，导致输入了错误的血浆。故笔者建议无论病人输注红细胞，或是血浆、血小板、冷沉淀等成分血，都必需进行血型复查，以确保输血安全。
1.4 运送人员的错误
血标本未及时送检，时间搁置太久，温度太高，导致溶血，影响结果的准确性；在运送的过程中，打翻血标本，或使血液溢出，出现交叉污染；运送途中使血标本标签脱落，重帖上时贴错标签，造成血型结果错误。
1.5 血站的错误
由于血站发送的血液袋上的血型与血袋内的血液不符，而造成献血者的血型错误。
1.6 输血科人员的错误
主要是两方面，一方面是责任性方面的错误，表现在责任心不强，粗枝大叶，注意力不集中等：另一方面则是操作技术方面的错误。归纳如下：①标本混尧，张冠李戴；②把ABO标准血清的“抗A血清”误认为A型血清，而“抗B血清”误认为B型血清；③红细胞浓度太浓或太淡，比例不恰当；④离心速度或时间不标准；⑤溶血；⑥未加试剂或标准血清效价太低，亲合力不强，造成血型不准确；⑦未按试剂供应商的要求进行操作；⑧未做正反定型，又只用肉眼观察结果，未使用显微镜镜检，使之在血型抗原较弱的情况下，细小、微弱的凝集未看到；⑨记录时分心，导致填写血型结果时产生笔误；⑩试剂或容器被污染。
2 非人为因素造成血型判断错误：
2.1有人报道有些药物会引起凝集，如磺胺类药物氨苯磺胺，还有青霉素等。
2.2 A或B亚型，由于亚型红细胞的抗原性较弱，有时会出现混合外观，甚至与较低效价的抗血清不出现凝集反应。
2.3婴幼儿期红细胞血型抗原及血清抗体尚未发育完全，易导致正反不符；老年体弱者抗原较弱，需加强注意。
2.4输入异型血或与受检者血型不同的异体骨髓、器官移植患者，在血型鉴定时可能出现混合外观。笔者曾遇到一例不同血型的骨髓移植，病人原为A型血型，供者为O型血型，骨髓移植一段时间后进行血型鉴定，发现患者正反定型不合，正向为抗A、抗B均不凝集，说明A球抗原性已减弱，甚至消失，反向依然保留A球不凝集，B球凝集，因此给血型鉴定造成了困难。
2.5 有些疾病导致血型鉴定错误
⑴某些受肠道革兰阴性杆菌感染的病人，如大肠杆菌086败血症，其代谢产物使红细胞出现类B现象，与抗B血清出现假凝集；⑵严重细菌感染可激活正常存在于红细胞上的T抗原，与各型血清中正常存在的抗T反应，出现全凝集现象；⑶白血病、恶性肿瘤等严重疾病时，红细胞上的抗原可能减弱或消失；⑷肺炎、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症等，血清中存在病理性冷凝集素，能够凝集自己的红细胞，严重干扰血型鉴定；⑸先天性免疫球蛋白缺乏、或长期大量应用免疫抑制剂的病人，血型抗体可减弱或消失；⑹多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金氏病、纤维蛋白原增高等病人，由于血浆蛋白异常导致红细胞缗钱状凝集或假凝集，使用血浆扩容剂如右旋糖苷等，也会出现这种情况。
3 讨论
综上所述可见，医院输血是由医疗、护理和输血科共同完成的医疗行为，哪一个环节出现问题，都会造成严重的后果，其中输血科在整个输血工作中起到举足轻重的作用，因此，更应该树立高度的责任心，严格按照临床输血技术规范的要求操作，以确保临床输血安全。
参考文献
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