奥氮平合并托吡酯治疗急性期精神分裂症的对照研究

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【摘要】 目的 比较奥氮平合并托吡酯与单用奥氮平治疗急性期精神分裂症的疗效。方法 80例急性期精神分裂症患者随机分为合并组与奥氮平组治疗，疗程2周,分别于治疗前、第1周末、第2周末采用PANSS量表评分并分析。结果 第1周末合并组与奥氮平组之间的疗效差异有统计学意义（χ28.369，P0.02），第2周末两组之间的差异无统计学意义（χ24.779，P0.06）；PANSS量表评分均数：合并组在第1、2周末均与治疗前比较有统计学意义（P

【关键词】 奥氮平； 托吡酯； 急性期精神分裂症

精神分裂症是精神科常见的一种病因不明的精神疾病，是精神科的多发病。急性期患者常伴有兴奋躁动症状及破坏，攻击行为，危及自身和他人的安全，奥氮平对阳性、阴性症状及一般精神病症状均有良好疗效，总体安全有效，锥体外系反应轻，患者的服药依从性好，成为分裂症治疗的首选用药。本文对奥氮平合并托吡酯与单用奥氮平治疗急性期精神分裂症进行对照研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月8日～2010年8月8日在笔者所在医院首次住院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准［1］，具有显著的兴奋症状，阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分，同时兴奋、敌对性、焦虑、紧张、不合作、冲动控制缺乏、情感不稳等项目至少有两项评分≥4；（2）年龄18～50岁，病程1月～30年，此前未经抗精神病药治疗；（3）排除脑器质性疾病及其他严重躯体疾病、酒精和药物依赖者、妊娠或哺乳妇女及有严重攻击行为或自杀企图者。共入组80例，按入院顺序随机分为合并组和奥氮平组。合并组40例，男24例，女16例；年龄18～49岁，平均（31.6±5.1）岁；病程1月～30年，平均病程（76.2±9.8）月。奥氮平组40例，男女各20例；年龄19～50岁，平均（33.5±2.5）岁；病程1月～29年，平均病程（76.1±7.5）月。两组一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 用药方法 根据病情调整药物，合并组奥氮平（再普乐）最低剂量10 mg/d，最大剂量20 mg/d，托吡酯最低剂量50 mg/d，最大剂量200 mg/d；奥氮平组奥氮平用法同合并组。疗程两周。

1.3 疗效评定 治疗前和治疗后第1周末，第2周末，由经过专业培训的医师进行PANSS量表评分，评定者一致性检验的相关系数平均为0.86。疗效评定：PANSS量表减分率［（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%］，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，

1.4 统计学处理 全部数据输入计算机，运用SPSS 11.0统计软件包对数据进行统计分析，采用χ2检验与t检验。

2 结果

2.1 合并组在第1周末显效14例（35.00%），进步16例（40.00%），无效10例（25.00%）；奥氮平组显效6例（15.00%），进步14例（35.00%），无效20例（50.00%）。第1周末两组间的疗效比较，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗第1，第2周末疗效比较 n（%）

2.2 两组的PANSS评分比较 见表2。

表2 两组的PANSS评分比较（x±s）

注：与治疗前比较,*P

3 讨论

精神分裂症是一种常见的病因未阐明的精神疾病,一般在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想、援引观念为主，称为阳性症状。20世纪80年代初由Crow根据阳性症状及阴性症状将精神分裂症分为Ⅰ型和Ⅱ型。奥氮平以疗效确切、安全系数高而被精神医学界认同，其特点是对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状及认知功能障碍均有效，锥体外系、催乳素分泌的影响相对较弱，心血管不良反应不明显，粒细胞缺乏的病例报道罕见等特点［2］，而被临床广泛使用。

奥氮平在治疗精神分裂症阳性、阴性症状方面与氯氮平、喹硫平疗效相当，在改善认知功能缺损方面优于传统的抗精神病药物。国外有研究认为，奥氮平高剂量（15±2.5） mg/d对精神分裂症急性期的疗效与氟哌啶醇（15±5.0） mg/d相当［3］。近年来，应用奥氮平治疗精神分裂症相当普遍,再普乐对经传统抗精神病药治疗效果不满意的难治性精神分裂症同样有肯定疗效，本研究结果与既往国内外报道相符［4～7］。本研究结果还显示，再普乐不良反应轻微，安全性高，有较好耐受性，为精神分裂症提供了一个很好的治疗方法。精神病患者的身体重量增加和血脂代谢可能与在治疗过程中环境或其他共有因素相关,也存在遗传倾向,社交和运动量减少、睡眠过多、住院过程中统一的饮食结构使能量相对过剩、遗传等一系列问题，均导致热量使用不平衡引起肥胖［8］，托吡酯能有效减轻奥氮平所致的体重增加，并能降低血清TG、LDL、INS、女性LEP水平，在治疗早期可辅助奥氮平更迅速的改善一般精神病性症状，可作为临床奥氮平所致的体重增加及血糖血脂代谢紊乱的防治药物，同时临床观察显示托吡酯有很好的情绪稳定作用，与奥氮平合并使用对快速控制急性期精神分裂症症状起协同作用。综上所述，奥氮平对精神分裂症阳性、阴性症状均有效，与托吡酯合并使用疗效更佳，不良反应更轻微，安全性更高,依从性更好，值得临床推广使用。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类方案与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社，2003：83-89.

［2］ 沈渔.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社,2003:681.

［3］ Beasly CM, Hamilton SH, Crawford AM, et al. Olanzapine versus haloperidal: acute phase results of the international double-blind olanzapine trial.Eur Psychopharmacol,1997,7:125.

［4］ Beasley CM Jr, Tollefson GD, Tran PV. Efficacy of olanzapine, an overview of pivotal of clinical trials. J Clin Psychiatry, 1997,58 （10）:7-12.

［5］ Beasley CM Jr, Tollefson GD, Tran PV. Safety of olanzapine. J Clin Psychiatry, 1997, 58 （10）:13-17.

［6］ Tollefson GD, Beasley CM Jr, Tran PV, et al. Olanrapine versus haloperidol in the treatment of schizophrenia and schizoaffective and schizophreniform disorders, results of an international collaborative trial. Am J Psychiatry, 1997, 154:457.

［7］ Tollefson GD, Beasley CM Jr, Tamura RN, et al. Blind, controlled, long-term study of the comparative incidence of treatment emergent tardive dyskinesia with olanzapine or haloperidol. Am J Psychiatry, 1997, 154:1248.

［8］ 罗诚,杨俊伟,任继平.奥氮平对精神分裂症患者血脂影响对照研究.临床精神医学杂志,2007,17（6）:401.

（收稿日期;2011-03-07）