丙泊酚联合舒芬太尼用于宫腔镜检查手术的临床观察
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摘 要 目的：探讨应用丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉开展门诊宫腔镜检查手术的安全性和有效性。方法：将100例宫腔镜检查患者随机分为A、B两组，A组单纯丙泊酚50例，B组丙泊酚联合舒芬太尼组50例。观察比较两组术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化，记录丙泊酚用药量、扭动次数、术后宫缩痛发生率及评分、离院时间及其他不良反应。结果：两组MAP、HR、SPO2与术前比较差异有显著性(P＜0.05)，而且组间比较差异也有显著性(P＜0.05)。丙泊酚用量A组明显较B组多(P＜0.01)。术中患者扭动次数：B组低于A组(P＜0.05)。术后宫缩痛发生率：B组低于A组(P＜0.01)。离院时间：B组短于A组(P＜0.01)。两组不良反应发生率相比较差异无显著性(P＞0.05)。结论：丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉用于宫腔镜检查手术，丙泊酚用量小、镇痛效果好、苏醒快，不良反应发生率低。
关键词 舒芬太尼 丙泊酚 宫腔镜检查术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.164
Abstract Objective:to study the application of sufentanil phenol joint tabor c,in outpatient service intravenous anesthesia too hysteroscopic inspection of the safety of the operation and effectiveness.Methods:100 patients with hysteroscopy check A and B patients were randomly divided into two groups,A group of simple c 50 cases tabor phenol,group B c phenol,sufentanil tabor joint too group 50 cases.Watch compared between the two groups during the mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),blood oxygen saturation(SpO2)change,record tabor phenol,the twist drug a c number,perioperative temple shrinkage rate and score,pain from court time and other harmful response.Results:Two groups of MAP,HR,SPO2 and preoperative comparative differences have significant(P＜0.05),and comparative differences between groups also have significant(P＜0.05).Cpoisson phenolic dosage group A significantly better than more than group B (P＜0.01).Patient twist of The Times:group B below A group (P＜0.05).Art temple shrinkage rate pain: group B below A group (P＜0.01).The time of departure from the hospital:group B in group A short(P＜0.01).Two groups of adverse reaction rate compred to no significantdifference(P＞0.05).Conclusion:c phenol,sufentanil tabor joint too intravenous anesthesia for hysteroscopy inspection operation,c poisson phenolic dosage is small,analgesic effect is good,round fast,adverse reactions are relatively low.
Key Words Sufentanil；Phenol;Hysteroscopy c to tabor check method
本研究将舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于门诊宫腔镜检查手术，评价其临床效果及安全性。
资料与方法
行宫腔镜检查术患者100例，年龄25～36岁，体重45～60kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾脏器疾病及药物过敏史，患者的年龄、体重无明显差异，随机分为A组单纯丙泊酚(A组，n=50)，B组丙泊酚联合舒芬太尼组(B组，n=50)。
麻醉方法：入手术室后测MAP、HR、SpO2为基础值，建立静脉通路。A组静注丙泊酚，给药速度50～80mg/分，待患者意识消失后开始手术，如术中出现肢体扭动则追加丙泊酚20～30mg。B组缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg后静注丙泊酚，术中必要时分次追加丙泊酚20～30mg。
观察项目：术中监测HR、SpO2、MAP，记录丙泊酚总用量、镇痛效果、术后宫缩疼痛发生率、离院时间及患者出现的不良反应(恶心、呕吐等)。
统计学处理：计量资料以(X±S)表示，用t检验进行统计学分析处理，以P＜0.05为差异有显著性。
结 果
HR、SPO2、MAP变化：两组患者术中与术前的MAP比较，两组之间术中MAP比较差异均有显著性(P＜0.05)，两组患者心率变化相比较差异无显著性(P＞0.05)。两组患者注药后，均有不同程度的SpO2下降，相比较差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
麻醉效果比较：丙泊酚用量，B组较A组用量显著减少(P＜0.01)；术中患者扭动次数，B组低于A组(P＜0.05)；术后宫缩镇痛VAS评分，B组镇痛效果优于A组(P＜0.05)；宫缩痛发生率B组显著低于A组(P＜0.01)；离院时间两组比较差异有显著性(P＜0.01)，见表2。
术中不良反应发生情况：两组均无皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应发生发生。
讨 论
静脉麻醉下行门诊宫腔镜检查术，要求患者离院时必须完全清醒，几乎无残留和后遗作用。丙泊酚具有简便、起效迅速、记忆消失确切、苏醒迅速等优点[1]，还具有中枢镇吐作用，使其目前成为门诊日间手术麻醉的主要用药。但其镇痛作用弱，且有与剂量相关的循环、呼吸有抑制作用，故国内常配伍一些镇痛药复合使用以达协同作用，增强麻醉效果和减少并发症的发生。
目前，常用的配伍镇痛药物主要有芬太尼家族，包括舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼，均为阿片μ受体激动药，临床业已证实麻醉效果好并发症少，是比较理想的镇痛配方之一[2]；舒芬太尼是目前芬太尼系列中镇痛作用最强的人工合成阿片类药物[3，4]，其作用时间更为持久，药理特性为与阿片受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性[5]。同传统的阿片类药物一样，可用于静脉等多途径镇痛治疗。
在宫腔镜检查手术时加用舒芬太尼可明显减少丙泊酚的总用量，并有效抑制术后子宫收缩疼痛。丙泊酚加用舒芬太尼镇痛效果显著，对循环的抑制作用较弱，这有利于心血管功能保持稳定；帮助松弛宫颈口，不增加出血量，抑制迷走神经反射[6]；手术后患者清醒指数高，意识及定向力恢复快，恶心、呕吐等不良反应发生率低，具有更好的安全性，明显缩短患者的留院时间。