彩色多普勒超声在诊断原发性高血压中的价值

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[摘要] 目的:研究彩色多普勒超声在诊断原发性高血压中的价值。方法:回顾性分析河南省息县第二人民医院收治的52例原发性高血压患者的临床诊断资料。结果:本组52例高血压患者共检查出颈部动脉IMT增厚者18例,颈部动脉粥样硬化斑块12例,检出率57.7%;同时患者心脏内部结构都有所变化。结论:彩色超声多普勒可通过无创性检查颈动脉硬化程度,颈动脉内-中层厚度、动脉粥样硬化斑块大小,对判断高血压患者有无动脉硬化及两者之间的关系具有重要意义,值得临床推广。

[关键词] 彩色多普勒超声;诊断;原发性高血压

[中图分类号]R445.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-093-02

原发性高血压病或称高血压病,是一种临床上常见的以体循环、动脉血压升高为主要特征的疾病,以动脉血压增高为主要的临床表现,可引起血管、脑、心、内分泌系统及代谢性的病变,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。其已成为世界范围内危害人类健康的严重疾病之一,在许多发展中国家脑血管疾病死亡已占总死亡人数的第一位或者第二位。近年来国内外研究反映颈动脉粥样硬化与原发性高血压病之间关系密切,而颈动脉超声检查是无创伤性诊断和评估血管壁病变的有效方法。本文对52例原发性高血压患者行彩色多普勒超声检查的相关资料进行分析,旨在探讨原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与心脏病变的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月～2009年3月河南省息县第二人民医院门诊和住院共收治52例原发性高血压患者,符合1999年WHO建议原发性高血压诊断标准。排除标准:① 继发性高血压;② 伴有严重的心、脑、肾疾患;③ 胰岛素依赖性糖尿病患者;④ 伴有高血钾症者;⑤ 怀孕及未采取有效避孕措施的育龄妇女。其中男42例,女10例;年龄最小34岁,最大78岁,平均年龄59.5岁;病程最短1年,最长25年;均经临床确诊。

1.2 彩色多普勒超声检查

所有患者入院时首先均行心电图检查,采用北京福田FCP-4101型12导同步记录仪。部分患者在住院后行24 h动态心电监测(DCG),仪器采用美国Mortara Instrument生产的H-Scribe Digital Holter System 12通道AECG系统。彩超检查采用美国Acuson公司的Aspen彩色多普勒显像仪,探头频率3 MHz。留取图谱及资料,进行比较分析。

1.3 诊断标准及指标

①内-中膜厚度(IMT):为颈动脉血管管腔内膜界面和中-外膜界面之间的距离。取舒末期颈总动脉壁最厚处测量IMT,测量时应避开斑块,或选择颈总动脉分叉处的近心端1～2 mm处测量,以左、右颈总动脉测的平均为最后结果。②粥样斑块:IMT 局部增厚>1.2 mm定义为斑块。观察两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和颈动脉分叉处的斑块性质、形状及大小。③管腔狭窄程度:以斑块处管径与正常管径百分比评价,彩色多普勒血流显像(CDFI)观察、证实斑块的存在以及血流状态,狭窄程度分为20%、40%、60%、80%。

2 结果

本组52例高血压患者共检查出颈部动脉IMT增厚者18例,颈部动脉粥样硬化斑块12例,检出率为57.7%。其中颈总动脉斑块10例,颈内动脉斑块6例,颈外动脉斑块2例;硬斑9例,软斑2例,混合斑1例。其室间隔增厚均≥13 mm,最厚者达17 mm。左室后壁厚度约在10～13 mm,多呈不对称性肥厚。室间隔和后壁厚度之比≥1.3;二尖瓣口舒张期多普勒血流频谱E/A

3 讨论

原发性高血压是指以血压增高为主、病因尚未明确的疾病。近年来高血压患病率不断升高,目前我国高血压病人数达9 000万,但知晓率仅为25%,治疗率为12.5%,控制率只有3%,远远低于发达国家。

由于原发性高血压的类型繁多,临床表现复杂多样,涉及多个学科,在筛查和诊断上多有困难,熟悉常见继发性高血压的临床特点是给患者做深入检查的前提。常规心电图为检测颅内血管提供了一种无创手段,但由于没有三维图像指导,盲目性大,准确性差。

随后出现的彩色多普勒超声技术,其能显示颅内血管及颅内彩色血流,因而测值较准确可靠。同时在研究中,彩色多普勒超声对颈总动脉远段、球部及颈内动脉近段内膜-中层厚度的检测结果可作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。多数学者报道,正常颈动脉的内膜-中层厚度不超过1.0 mm,对于内膜-中层厚度增厚的标准,国内并无统一标准。动脉粥样硬化是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块,可使动脉壁变硬,且由于斑块内脂质崩解,组织坏死状如糜粥,故命名为动脉粥样硬化。高血压病可加速动脉粥样变化的发生和发展,老年人血管弹性差,如伴有高血压病,易造成血管内膜损伤而增厚,从而易造成粥样斑块形成。许竹梅等研究表明:颈动脉内-中层厚度的改变早于斑块的发生,故超声检查具有重要的临床意义。显然不是所有动脉粥样硬化者均能检测到斑块,但通过颈动脉内-中层厚度的检测也能早期反映动脉粥样硬化发生。

本文结果发现,颈动脉内-中层厚度不仅与斑块存在有关,且与斑块的严重程度密切相关。同时彩色多普勒超声能直观地、充分地显示心肌增厚的程度及心腔变化的情况;尤其在左房增大的诊断中,此功能更为突出。室壁运动的变化,根据美国超声心动图学会(ASE)推荐的16段分析法判断记分,并结合心电图ST-T变化的导联分析,具有很强的相关性。

总之,笔者认为应用彩色多普勒超声对高血压患者的心脏彩色超声分析不仅可以较全面地了解内-中膜厚度和粥样斑块的改变,也可以详细了解心脏的病变情况,具有重要的临床意义。

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(收稿日期:2009-04-10)