肺透明细胞肿瘤临床病理观察
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【摘要】目的分析肺透明细胞肿瘤的临床病理特征以及诊断鉴别的依据。方法对报道的1例肺透明细胞肿瘤患者的临床资料以及影像学资料进行分析，对其进行HE和免疫组化染色，总结分析其影像、临床、病理学特征及免疫组化方面的特点，同时查阅相关的文献。结果对患者进行胸透查体时发现有肺肿物，直径约为4.5 cm，没有明显的临床症状，生化指标以及体格检查没有发现异常。大体可见一个圆形的结节，边界清晰，切面呈淡红色，质地细腻、较软。在显微镜下可以观察到肿瘤由一致略嗜酸的圆形或多边形的，胞质丰富透明的细胞组成，细胞的界限清晰，围以血窦样的腔隙以及薄壁的血管。免疫组化结果示肿瘤细胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；肿瘤细胞间的薄壁血管为CD34（+）。结论肺透明细胞肿瘤属于罕见的良性肿瘤，男女之间的发病率没有显著的差异，患者一般没有明显的临床症状，采用手术法将肿瘤完整切除就可以治愈。
【关键词】肺透明细胞肿瘤；临床病理；观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.069文章编号：1004-7484（2013）-07-3572-01
肺透明细胞肿瘤（CCT）属于罕见的良性肿瘤，由一致略嗜酸的圆形或多边形的，胞质丰富透明的细胞组成。患者一般没有明显的临床症状，在使用X线胸透进行查体时偶被发现[1]。本次研究对报道的1例肺透明细胞肿瘤患者的临床资料以及影像学资料进行分析，对其进行HE和免疫组化染色，总结分析其影像、临床、病理学特征及免疫组化方面的特点，现将大致研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料患者为男性，年龄为18岁。在进行胸透查体发现右肺结节。患者没有其他的临床体征。在外院进行X线胸透检查的结果显示右肺为实性占位。CT结果显示右肺的中叶为独立性的实性占位。对患者进行肿瘤单纯的切除手术，手术时发现肿瘤位于右肺的中叶，有一侧靠近脏层的胸膜，完整切除之后送病理检查。
1.2方法将标本用4%的中性甲醛进行固定，常规脱水之后用石蜡包埋，然后进行切片，厚大概4um，对其进行HE和免疫组化染色。所采用的抗体CD56、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45产自福州的迈新生物技术有限公司。
2结果
2.1巨检大体可见一个圆形的结节，边界清晰，切面呈淡红色，质地细腻、较软。
2.2镜检在显微镜下可以观察到肿瘤由一致略嗜酸的圆形或多边形的，胞质丰富透明的细胞组成，细胞的界限清晰，围以血窦样的腔隙以及薄壁的血管。
2.3免疫组化免疫组化结果示肿瘤细胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；肿瘤细胞间的薄壁血管为CD34（+）。患者在进行单纯的肺叶楔形的肿瘤切除术后的34个月，没有发现转移和复发，也没有出现其他的不适。
3讨论
3.1临床及影像学本病男女之间的发病率没有明显差异，患者一般没有明显的临床症状，多在进行CT检查或者X线胸透查体时偶然发现[2]。影像学检查结果显示CCT多为孤立性的病变，X线胸片显示多为肺外周边界清晰、孤立性的圆形结节影，结节的直径在1-4cm之间。CT结果显示CCT多表现实质性、圆形的肿块，和周围的肺组织有鲜明的对比，边界光滑，一般不会出现钙化和空洞。
3.2组织学和免疫组化在显微镜下观察，该肿瘤由多边形或者圆形的细胞组成，细胞间的界限清晰，且被血窦和纤细的薄壁血管分开；细胞核的大小相对一致，偶尔可见核仁[3]；无坏死，细胞间质含有丰富的薄壁窦隙样的血管是CCT的特征。若细胞出现坏死，应该考虑是否为恶性。本例患者的肿瘤细胞CD56、S-100、NSE、Syn和CK都为阴性，HMB45为阳性，窦系状的血管CD34为阳性，和相关文献所报道的结果一致[4]。肿瘤细胞的免疫组化有一个很重要的特征就是HMB45阳性，该特征在鉴别CCT和其他的肿瘤方面有非常重要的意义。
3.3诊断和鉴别诊断①转移性或者原发性的透明细胞癌：前者的细胞具有异型性，或者有浸润和坏死的证据，没有薄壁窦样的血管。S-100和HMB45为阴性，CK为阳性。②颗粒细胞瘤：HMB45为阴性，S-100为阳性，胞质不含糖，所以PAS染色时呈阳性。③转移性的肾透明细胞癌：一般有坏死和原发病灶的证据，CD10、CK以及vimentin都为阳性。④嗜酸细胞类癌：这类肿瘤的细胞呈实性巢状或者小梁状排列，可以看到菊团样的结构，胞质有丰富的嗜酸性，CgA、Syn、NSE为阳性。⑤透明肉瘤和转移性的黑色素瘤：S-100和HMB45一般为阳性，有病史可寻，细胞异型性、生物学行为以及临床症状和本瘤不同。
综上所述，肺透明细胞肿瘤属于罕见的良性肿瘤，男女之间的发病率没有显著的差异，患者一般没有明显的临床症状，采用手术法将肿瘤完整切除就可以治愈。但是目前对于其统称为良性肿瘤还存在一定的争议，其生物学方面的行为还需要进行进一步的澄清。
参考文献
[1]王晓秋，刑晓皖，等.肝圆韧带透明细胞肌黑色素细胞瘤[J].临床与实验病理学杂志，2001，17（3）：219-222.
[2]Liebow AA，Castleeman B.Benign clear cell tumors of the lung[J].Yale J Biol Med，2002，43（3）：213-222.
[3]Santana AN，Nunes FS，Ho N，et al.A rare cause of hemoptysis：benign sugar（clear）cell tumor of the lung[J].Eur J Cardiothorac Surg，2004，25（4）：652-654.
[4]Sen S，Senturk E，Kuman NK.et al.PEComa（clear cell”sugar” tumar）of the lung：a begin tumor that presented with trhombocyosis[J].Ann Thorac Surg，2009，88（6）：2013-2015.