脑出血患者血压的监控与护理

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关键词：脑出血 血压

中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0077-02

脑出血是目前临床常见的急性脑血管疾病。特别是近几年来，发病年龄向年轻化趋势发展，应引起足够的重视。本病在急性期常出现血压的波动，已反应性血压升高多见。血压过高可加重脑出血，而血压过低又可致脑缺氧。因脑出血患者多有动脉硬化，血管狭窄痉挛的病理基础，因此，密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，对脑出血患者的治疗及预后康复有较为重要的意义。

1 脑出血血压升高的机制

1.1 疼痛刺激

脑出血患者多有剧烈头痛，疼痛刺激交感神经，导致心率增快，心搏量增加，周围血管收缩，血压升高。

1.2 脑水肿

脑水肿直接影响血管中枢，使其兴奋性增高。但对周围的压力感受器的刺激不敏感，血压升高。

1.3 脑血管痉挛

脑出血使脑血管反射性痉挛，脑血流量下降，导致脑缺血，反射性刺激血压升高。

1.4 补液过多

过多补液可使血压升高。

2 血压过高过低对脑出血的影响

生理研究证实，当平均动脉压在8～18.6 kpa时，脑血管可自动调节使脑血流量维持在恒定水平。如果＜8kpa，脑血流量下降；而＞18.6kpa时，则因毛细血管压增高致脑水肿。因脑出血患者的脑血管自动调节能力下降，故应将血压控制在一个适当的范围，只有这样才能避免脑缺血或出血加重，一般认为，收缩压控制在21.3kpa左右较为适宜。

3 观察与护理

对脑出血患者的血压升高的观察与护理，应注意观察患者的意识变化。如有无烦躁、头痛、恶心、呕吐及大小便失禁，严密注意瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化。

3.1 观察

3.1.1一般入院时收缩压＜18.6kpa的患者，不用过于限制补液，可适当调整使收缩压接近或稍＞18.6kpa,临床一些血压过低的患者病情似乎较轻，但恢复较慢，一个主要的原因就是脑血流量不足，脑缺血得不到纠正。

3.1.2对于收缩压在18.6～24kpa的患者，要注意观察，一般不用做特殊处理，随着脑出血的停止及脑水肿的消除，血压自然会下降至原来水平。

3.1.3血压持续＞24kpa的患者，应严密观察，加强脱水利尿，并适时应用降压药物，病情危重者可吸氧并注意保持呼吸道通畅。限制输液速度。24小时补液量不应超过1000ml。

3.2 护理

3.2.1严密观察意识变化，若昏迷程度由深变浅，证明病情有好转的趋势。

3.2.2瞳孔的变化是有无再出血及脑疝的客观体征，若双侧瞳孔不等大，考虑有无脑疝发生；或瞳孔缩小后又散大，证明有再出血的可能，要及时通知医生给予处理。

3.2.3观察头痛的性质、部位，程度，给予对症处理。

3.2.4脑出血的病人要绝对卧床休息，保持室内安静，避免不良刺激。

3.2.5皮肤的护理

3.2.5.1对意识不清、偏瘫等患者，应每两小时翻身一次，骨隆突部位应给以适当按摩，防止褥疮的发生。

3.2.5.2保持床单位的清洁，干燥。每日早晨及下午各扫床一次，避免对皮肤的不良刺激。

3.2.5.3病人入院后可使用包有海绵的靠背枕和小垫圈，分别放在后背及双脚处，放止皮肤长时间受压。

3.2.5.4我们现在还使用24小时充气的气垫床，可根据患者的体重和皮肤情况调节充气量。

3.2.6对于生活不能自理者，应满足其各种生活需要。协助其进食，大小便等。床旁加床档保护，防止坠床。并将呼叫器置于病人伸手可及处，教会病人使用。

3.2.7预防肺部感染，每次翻身时要加强叩背排痰。每日至少使用叩背机两次，协助病人排痰，防止肺炎的发生。

3.2.8心理护理。对于昏迷患者要注意使用呼唤式护理。对于清醒者要加强沟通，了解患者的心理动向，尽量减轻其心理负担。可与其共同制定护理及康复计划，调动其积极性，主动配合治疗。

总之，通过对脑出血患者血压严密的观察，及时调整并配合耐心细致的护理，使患者的血压维持在适当的范围，可避免脑出血、脑水肿的加重及继发性脑出血，加速患者脑出血急性期的缓解及预后效果，明显提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 中国脑血管病论坛.2005 237～239.

[2] 神经外科护理[M].科学技术出版社 131～138.