中心静脉导管治疗肺结核合并自发性气胸的应用及护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中心静脉导管治疗肺结核合并自发性气胸的应用及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要目的：探讨中心静脉导管在肺结核并自发性气胸治疗中的应用价值。方法：对26例肺结核合并自发性气胸患者行中心静脉导管胸腔置管闭式引流排气及护理。结果：26例患者中，21例治愈出院，仅3例脱管需重新置管，2例未愈转其他医院外科治疗。结论：应用中心静脉导管闭式引流治疗肺结核并自发性气胸疗效确切，安全性好，易于护理。
关键词中心静脉导管自发性气胸护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.222
自发性气胸是肺结核常见和严重的并发症，也是结核专科的常见急症。因其发病急，如果治疗和护理不及时，将会因肺组织受压而引起患者呼吸循环衰竭，严重者危及患者生命。因此自发性气胸治疗成功的关键是使肺尽快复张。行中心静脉导管胸腔置管闭式引流是最可靠的治疗方法。2009年1月～2011年1月收治肺结核合并自发性气胸患者26例，采用中心静脉导管胸腔置管闭式引流的治疗和护理总结如下。
资料与方法
本组肺结核合并自发性气胸患者26例，男18例，女8例；年龄20～68岁，平均44岁；所有的病例术前各项检查均提示为单侧自发性气胸；胸片X线提示肺压缩30%以上；既往有肺结核病史，患者均有不同程度的胸痛和(或)气短。主要的治疗方法为联合应用抗结核药物加采用中心静脉导管胸腔置管闭式引流排气治疗。
方法：患者取坐位或仰卧位，充分暴露穿刺部位(即患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线4～5肋间)。常规消毒铺无菌孔巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。取中心静脉导管的穿刺针循局麻处沿穿刺点肋骨上缘垂直于胸壁穿入，至通过壁层胸膜时有突破感及回抽见气体即停止进针；将导丝经穿刺针送入胸腔内，拔出穿刺针，扩皮肤后，顺导丝导入中心静脉导管，置入胸腔内长度10～15cm，退出导丝，再次消毒穿刺点周围皮肤后，用无菌敷贴将导管固定在皮肤上，导管外接三通管，三通管接水封引流瓶，见到引流瓶中有气体溢出即可。
结果
本组26例患者，有3例由于固定导管脱落，又重新置管；有2例患者经7天治疗，效果不佳，转其他医院外科手术治疗；21例患者引流时间2～6天，肺复张良好，拔管出院。全部病例均无伤口出血、伤口感染、皮下气肿等并发症。
护理
术前护理：向患者及家属说明置管的目的，应用中心静脉导管的优点及置管后的注意事项，简要讲解操作过程，消除患者紧张情绪，主动配合治疗和护理。
术中护理：置管前不宜饱餐，排空大小便，予吸氧、建立静脉通道；术中嘱患者尽量不要咳嗽、深呼气和移动，以免损伤胸膜。穿刺时密切观察患者神志、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，随时询问患者有无不适，发现异常立即停止操作，采取相应的处理措施；穿刺成功后，协助患者取舒适卧位，将引流管妥善固定于床旁。
术后护理：①保持引流装置密闭：引流瓶内放无菌生理盐水至瓶1/3处即可［１］，导管与引流管之间要紧密衔接，引流管下端的玻璃接头要插入液面下2～4cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密。每次更换引流瓶倾倒引流液时，注意关闭管道，防止空气溢入胸腔。②保持引流管通畅：引流瓶液面应低于胸腔出口平面60cm，随时观察引流瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下移动，定时挤压引流管，防止引流管堵塞。避免引流管受压、折曲。鼓励患者适当咳嗽、深呼吸运动及变换，以加速胸腔内气体排出，促进肺复张。③防止引流管脱落：中心静脉导管较软、较细，如固定不当或牵拉均易导致导管向外滑脱，影响引流效果；穿刺点除用无菌贴膜固定外，再用保护贴膜加强固定。注意导管不要人为的牵拉。避免剧烈活动，防止导管脱落。本组有3例由于翻身时不慎导管滑脱，又重新置管。④预防感染：肺结核患者机体抵抗力差，易并发感染，因此要严格无菌操作，每天更换引流瓶1～2次(根据引流液情况而定)［１］，引流期间每周更换2次无菌透明敷贴。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。搬动患者时，须关闭引流管；下床活动时，引流瓶应低于膝关节［2］。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，防止引流瓶内液体或气体逆流入胸腔引起感染。⑤饮食护理：治疗期间，应多食高蛋白、高热量、含粗纤维的食物(如蔬菜和水果)，以保持大便通畅，避免便秘引起的胸腹腔内压升高而诱发气胸。⑥拔管指征：如引流管无气泡溢出，水柱正常波动且听诊患侧呼吸音清，表明患侧肺组织复张，经胸部X线片确诊后，应先行夹管观察24小时以上［3］，无气急等症状可以拔除引流管。拔管前嘱患者深吸气，然后屏气拔管，局部按压片刻，以防气体进入胸膜腔。用凡士林纱布紧盖穿刺口，并用无菌纱布和胶布固定。本组有2例患者治疗7天仍有引流气体排出，胸片示肺未复张，转其他医院外科手术治疗；其余患者肺复张良好，拔管出院。
中心静脉导管治疗肺结核并自发性气胸，操作简单易行，可床边进行，一次穿刺便可置入，导管尖端柔软，组织相容性好，对肺组织无刺激和损伤；同时避免了反复胸腔穿刺增加患者的痛苦和感染，减轻了医护人员的工作量。临床使用时，应积极做好导管引流的护理，保持闭式引流管通畅，防止导管堵塞、脱落，严格无菌操作，预防胸腔内感染，促进肺复张。总之，中心静脉导管闭式引流疗效确切，安全性好，易于护理，值得临床推广。
参考文献
1高淑秋.肺结核合并自发性气胸的护理［J］.护理研究,2009,16(8):100-101.
2顾沛.外科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:205-206.
3王会容,杨红玉,曾月云,等.胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的应用及护理［J］．现代护理,2009,6(33):76-77.
[ZK）][HT][FL）][HJ]