盐酸左西替利嗪联合他克莫司软膏治疗慢性湿疹的疗效观察

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【摘 要】目的：探讨盐酸左西替利嗪联合他克莫司软膏治疗慢性湿疹的临床效果。方法：将我们治疗的慢性湿疹患者90例随机分为治疗组和对照组，治疗组给予盐酸左西替利嗪和他克莫司软膏联合治疗，对照组给予盐酸左西替利嗪。结果：治疗后两组患者EASI评分及瘙痒程度评分均优于治疗前（p0.05），治疗后治疗组患者EASI评分及瘙痒程度评分明显优于对照组（p0.05）。治疗组总有效率为91.43%，对照组为62.86%，两组比较差异具有统计学意义（p0.05）。两组患者均无明显不良治疗副反应。结论：盐酸左西替利嗪联合他克莫司软膏治疗慢性湿疹疗效较好，值得应用。

【关键词】左西替利嗪；他克莫司软膏；慢性湿疹

【中图分类号】R758.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0001-02

慢性湿疹是皮肤科常见的变态反应性疾病，该病病程长，瘙痒难忍，常常反复发作，严重影响患者的工作学习和生活质量，故选择合理的药物有效地治疗具有重要的临床意义。我们采用盐酸左西替利嗪联合他克莫司软膏治疗慢性湿疹患者并获得满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2012年5月间我们诊治的慢性湿疹患者90例，所有患者均符合慢性湿疹的诊断标准[1]。所有患者治疗前2周内未曾系统应用糖皮质激素与抗组胺药，1周内无

局部外用此类药物者；排除高血压、糖尿病史、非妊娠期、哺乳期妇女，并签署知情同意书。将患者随机分为观察组与对照组，其中观察组45例，男21例，女24例；年龄19-55岁，平均（34.23±2.45）岁；病程平均（4.35±1.40）年。对照组45例，男25例，女20例；年龄18-54岁，平均（34.27±2.43）岁；病程平均（4.32±1.41）年。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者忌食辛辣之品，忌烟酒，保持规律作息，讲究卫生，多参加体育锻炼，同时均给予盐酸左西替利嗪片（LevocetirizineHydrochoride，商品名：优泽，生产厂家：UCB Farchimedes S.A.瑞士）5mg口服，1次/d，连续服用1周为一个疗程。治疗组在此基础上给予他克莫司软膏（tacrolimus，生产厂家：安斯泰来制药有限公司）外用，2次/天，1周为一个疗程，4个疗程后进行疗效判定；并记录不良反应。

1.3疗效评定标准

临床治愈为皮损基本消退，瘙痒完全消失，治疗后评分减少90%以上；显效为皮损明显改善，瘙痒明显减轻，评分减少60%～89%；好转为皮损有所改善，瘙痒减轻，评分减少20%～59%；无效为皮损和瘙痒改善不明显，评分减少20%以下[2]。有效率以治愈率加显效率计算。

1.4观察指标

分别于治疗前及治疗后每周复诊时，详细观察、记录瘙痒和皮损变化情况。根据皮损部位、面积及皮损严重程度进行EASI评分[3]。根据瘙痒程度，持续时间及对日常生活的影响程度，进行4级评分：0分表示无瘙痒感；1份表示瘙痒感较轻，偶尔出现；2分表示瘙痒感明显、经常出现；3分表示瘙痒感强烈、持续出现，影响日常生活。

1.5统计学方法

采用x?检验等进行统计分析。

2结果

2.1治疗前后EASI评分及瘙痒程度评分比较

治疗后两组患者EASI评分及瘙痒程度评分均优于治疗前（p0.05）；治疗后治疗组患者EASI评分及瘙痒程度评分明显优于对照组（p0.05）。见表1.

2.2临床治疗效果比较

治疗组总有效率为91.11%，对照组为66.66%，两组比较差异具有统计学意义（p0.05）。见表2.

2.3药物不良副作用

两组患者均无明显不良治疗副反应。

3讨论

慢性湿疹是皮肤科常见疾病之一，具有瘙痒、复发率高的特点，病理以侵润肥厚及不同程度的苔藓化为特征。该病为一种发病机制尚未完全明了的变态反应性慢性皮肤病[4]，目前认为细菌、真菌及其代谢产物在其发生、发展及持续过程中具有一定的作用；部分学者也认为该病与皮肤植物神经系统功能絮乱及心理因素有一定关系[5]。患者病损处剧烈瘙痒，加之病情反复、迁延难愈，需长期用药治疗，因此严重影响患者的工作学习和生活质量。故选择合理的药物有效地治疗慢性湿疹具有重要的临床意义。

我们采用盐酸左西替利嗪联合他克莫司软膏治疗慢性湿疹，并与单纯应用盐酸左西替利嗪做对比研究，结果显示治疗后治疗组患者EASI评分及瘙痒程度评分明显优于对照组，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义，提示两者联合应用效果明显优于单纯应用盐酸左西替利嗪。湿疹在目前临床上主要应用抗组胺类药物和外用糖皮质激素进行对症治疗[6]，但糖皮质激素的系统治疗因其不良反应多、停药后复发率高，一般不宜用于慢性湿疹的治疗，因此寻求最佳的治疗药物及治疗方案是临床学者一致研究的课题。他克莫司软能够抑制T细胞活性[7]。它穿过细胞膜与胞内特异性受体结合，选择性作用于钙离子依赖的信号转导系统，使钙调磷酸酶失活，胞内钙浓度提高，从而抑制依赖活化T细胞核因子的细胞因子的基因转录，包括一些早期T细胞激活所需的细胞因子，如IL-2，3，4，粒细胞一巨嗜细胞集落刺激因子和仅.肿瘤坏死因子等。本品可抑制皮肤肥大细胞IgE介导的释放组胺作用，且具有浓度依赖性。本品通过抑制IL一3的活性，降低IL-3对IgE诱导的嗜碱粒细胞释放组胺的作用，从而减轻由此引起的皮肤瘙痒症状。此外，本品还抑制5.羟色胺及白三烯的生成。给药3d和7d后进行活组织检查还发现，局部用本品能够减少T细胞和嗜酸性细胞浸润。而盐酸左西替利嗪是新一代高效非镇静抗组胺药物，是盐酸左西替利嗪的R-异构体，为高选择性外周H，手提拮抗剂，能抑制嗜酸性细胞的聚集、粘附、抑制中性粒细胞产生LTB4，对过敏反应的迟发相和速发相均有抑制作用，是一种双相抗过敏的药物[8]，可有效缓解慢性湿疹的过敏症状，减少内外因素引起的湿疹复发。以上药物联合应用较单一用药效果好。

综上所述，盐酸左西替利嗪联合他克莫司软膏治疗慢性湿疹疗效确切，不良反应少，值得治疗应用。

参考文献

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