腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析

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摘 要 目的：研究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效比对。方法：将150例异位妊娠患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组两组，每组75例，对于年轻患者且有生育要求，术中尽量保留输卵管，行输卵管开窗取胚术或输卵管造口术，比较两组病例手术后输卵管复通情况，两年之内受孕率，以及并发症出现的情况。结果：腹腔镜组手术治愈率100%，术后输卵管造影通畅的90.67%，术后2年受孕率74.67%。开腹组手术治愈率98.67%，术后输卵管造影通畅的77.33%，术后2年内受孕率70.67%。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠术后并发症少，损伤小，受孕率高，适合有生育要求的年轻患者，是治疗异位妊娠最理想的治疗手段。

关键词 腹腔镜 异位妊娠 受孕率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.106

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死因之一。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。近年来异位妊娠在未婚未孕的妇女中发病率上升，这些年轻的患者有强烈的生育要求，对这些有生育要求的病例采用了手术治疗，取得了很好的疗效，报告如下。

资料与方法

2007～2010年收治异位妊娠患者150例，年龄19～35岁，平均24岁，患者均有不同程度的停经、腹痛和阴道出血。异位妊娠破裂者后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验阳性，血β-HCG升高和超声检查明确诊断为异位妊娠。腹腔镜手术组75例中，未生育46例，其中未婚18例，有生育史29例，有6例是异位妊娠破裂腹腔内出血急诊手术。开腹手术组75例中，未生育40例，其中未婚16例，有生育史35例，有8例是异位妊娠破裂腹腔内出血急诊手术治疗。

方法：腹腔镜手术组：插管全麻生效后，取头低足高位，于脐孔上缘作约1.0cm横切口，刺入气腹针，充气，人工气腹形成后，穿刺置入套管，放入腹腔镜，左右下腹部相当于麦氏区分别做一约1cm、0.5cm长切口，穿刺，置套管，放入操作钳。手术方式：输卵管开窗取胚术或造口术，适用于输卵管峡部、壶腹部妊娠。输卵管挤胚术，用于输卵管伞端妊娠，是用操作钳挤压输卵管膨大的部位，挤出妊娠物，再用生理盐水冲洗后电凝止血。开腹手术组：连续硬膜外麻醉下取腹正中纵切口，逐层切开腹壁各层，进入腹腔后，直视下采用输卵管开窗取胚术或造口术，必要时行输卵管吻合术。两组患者术后返回病房严密监测生命体征变化。术后第7天复查β-HCG，无明显下降的应用MTX，术后第1次月经来潮经后3～7天行输卵管造影术。

结 果

腹腔镜手术组治愈75例，无术中转为开腹或者再次手术，手术治愈率100%，手术时间30～90分钟，平均38分钟。术后情况：术后自觉疼痛2例，无需应用镇痛药物，疼痛缓解；术后24小时内排气65例(86.67%)；术后1个月输卵管造影，输卵管通畅68例(90.67%)，输卵管轻微黏连6例(8.00%)，1例输卵管不通，考虑为盆腔炎症未控制；术后2年内受孕56例(74.67%)。

开腹手术组手术治愈73例(97.33%)，1例术中反复探查未发现妊娠物，术后1周复查β-HCG不降，应用MTX后痊愈。1例出现刀口感染。手术时间35～80分钟，平均40分钟。术后情况：术后疼痛，需要药物控制70例(93.33%)；术后24小时内排气15例(20.00%)；术后1个月输卵管造影，输卵管通畅58例(77.33%)，输卵管轻微黏连15例(20.00%)，输卵管不通2例(2.67%)。术后2年内受孕53例(70.67%)。

讨 论

异位妊娠的患者大部分为年轻的女性，爱美是她们的天性。腹腔镜手术创口小，满足了年轻女性的要求。对有生育要求的年轻女性采用了输卵管开窗取胚术或造口术，尽量保留输卵管，术后2年内受孕56例(74.67%)。本组病例腹腔镜治愈率达100%；应用抗菌药物时间短，用药量相对少；盆腔黏连亦少；对于大出血休克的患者亦不是绝对禁忌症，再加上腹腔镜手术采用的是全身麻醉，更利于术中的抢救。

腹腔镜手术切口小，镜下操作精细，视野开阔，损伤小，且能保留输卵管，减少黏连，减少输卵管堵塞，因此腹腔镜手术被广泛应用。

综上，腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高，损伤小，恢复快，受孕率高，并发症少，是治疗异位妊娠最理想的治疗手段。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:105.

2 顾文清.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠术后受孕率对比［J］.中外妇儿健康,2011,19(1):4-5.