膈下脓肿B超引导置管引流应用体会

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【中图分类号】R655.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0153-01

【摘要】本文总结1998-2009年35例膈下脓肿不用剖腹引流,在B超引导下置管引流,创伤小、操作简单、治愈率高的优点。作者经验认为必须严格掌握适应症,熟练掌握操作技能,是达到良好疗效的可靠保证。

【关键词】膈下脓肿;B超;置管引流

膈下脓肿传统以腹部引流为主,但有创伤大、手术难度高、死亡率高等缺点。我院从1998-2009年对35例膈下脓肿应用B超引导置管引流达到满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组35例,男26例,女8例,年龄最小23岁,最大72岁,平均55岁。

1.2 膈下脓肿发生原因:左肝切除引起4例,脾切除引起6例,胃穿孔引起2例,十二指肠残端漏引起2例,小肠穿孔引起5例,结肠穿孔引起3例,胆漏引起3例,阑尾穿孔引起4例,坏死性胰腺炎引起6例,共35例。

1.3 膈下脓肿部位和大小:本组35例中B超诊断28例,CT诊断7例。右膈下脓肿6例,左膈下脓肿29例。最大脓肿18cm,最小脓肿5 cm。其中2个脓腔3例,单个脓腔32例。

1.4 治疗方法:首先B超检测脓肿部位、数目、大小、深度、脓液粘稠度、脓腔是否有间隔、脓腔前方有无重要脏器覆盖,全面了解后选用B超引导置管引流方法,皮肤消毒铺巾,定点局部麻醉,B超探头定好位置后进针(PTCD粗针),进入脓腔,抽吸脓液留作培养,再从针芯内插入导丝,拔出穿刺针,插入塑料引流管,抽尽脓液,以生理盐水加庆大霉素反复冲洗,待冲洗液清晰为止,然后将超声探头观察其脓腔有无缩小,缩小则治疗满意,如发现脓腔有间隔或二个脓腔则再加一个穿刺点,仍按上述方法进行,最后引流管皮肤缝合固定,纱布包扎,接上引流袋。35例中抽去脓液最多350ml,最少50 ml。

1.5 结果:本组35例中膈下脓肿29例分别引流10-15天,脓肿消失,痊愈出院,其中4例脓腔较大引流不畅,再作B超加一根引流,并每天冲洗1-2次,住院40-51天痊愈出院,余1例引流管滑脱,1例脓腔内坏死组织较多引流不畅,均经剖腹引流住院60-72天痊愈出院。本组35例中29例进行1-11年随访,未发现膈下脓肿后遗症状。

2 讨论

膈下脓肿是发生于膈下间隙、肝下间隙、小网膜囊的上腹部各间隙的脓肿,病程复杂,死亡率高,如手术引流,前方位脓肿经腹引流,遇到粘连等因素易损伤临近脏器或难以找到脓腔,如后方位脓肿要经过十二肋床过切除肋骨的腹膜外手术,其难度更高,甚至有损伤横隔、胸膜腔可能,对患者带来极大的创伤。从而我们选择对隔下脓肿不论何种原因引起,恰当的采取B超引导下置管引流,从1998年至2009年与超声波室合作进行35例,穿刺成功率为100%,33例治愈,治愈率94%,1例因引流管滑脱,1例因脓腔内坏死组织较多而作开腹引流,35例全部治愈。作者经验认为B超引导置管引流是最佳治疗方法,但必须掌握适应症。如适应症选择不当,有发生合并症的危险。如操作不当亦可发生并发症或引流不畅。为此,作者提出二点意见供同道参考。

(1)膈下脓肿B超引导置管适应症:脓肿局部周界清楚,脓肿呈单房灶,脓液较稀薄,内无较多坏死组织,脓肿前方位无重要脏器覆盖,是B超引导置管极对适应症,如脓肿弥散且多发脓肿等建议剖腹引流为妥。

(2)超声导向置管技术细节:B超探查脓肿方位要确切,测量其大小,计算深度,为穿刺创造条件,理想的穿刺点在脓肿离皮肤最近的地方,最好在脓肿下方,深达脓腔基底,达到引流最畅为原则,但必须避开胃、结肠、小肠、肾、胸膜腔,以防损伤,引流管要固定牢靠,防止滑脱,术后引流管保持畅通,必要时每日冲洗1-2次,如遵循上述要点,是达到良好疗效的可靠保证。

参考文献

[1] 于达昌主泽.消化系手术合并症及其处理.天津科学技术出版社,1988 :437