婴幼儿泌尿系结石与食用三聚氰胺奶粉超声诊断价值
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摘 要 目的：探讨婴幼儿泌尿系结石与食用三聚氰胺奶粉的关系。方法：利用超声技术，分别筛查9220例5岁以下食用三聚氰胺奶粉的婴幼儿和588例母乳喂养的婴幼儿泌尿系结石的发生情况。结果：母乳喂养组未检出泌尿系结石；食用三聚氰胺奶粉组泌尿系结石26例，其中食用三鹿牌奶粉23例，其他奶粉3例。结论：婴幼儿食用三聚氰胺奶粉与泌尿系结石有明显关系(P
关键词 三聚氰胺 婴幼儿 泌尿结石超声诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.151
AbstractObjective:To explore the relationship between children urinary stone and milk powder containing melamine。Methods:Nine thousands eight hundred and eight melamine contained milk powder feeding children and 588 breast feeding children were enrolled in this study,all the subjects were below 5 year old,and the condition of stone was examined by ultrasound.Results:There was no urinary stone found in breast feeding group.While there were 46 children with urinaty stone in melamine contained milk powder feeding group,that included 38 children fed with Sanlu milk powder and 8 children fed with other milk powder.Conclustion:The incidence of urinary stone is related to melamine contained milk powder.There are significant differences among sexuality,feeding time and different age for urinary stone happening.
Key wordsMelamine Children Urinary stone Ultrasound diagnostics
食用含有三聚氰胺奶粉婴幼儿发生泌尿系结石报道近来较多。我们利用超声诊断技术，对我区4家医院食用含有三聚氰胺不同奶粉及母乳喂养的婴幼儿，进行了泌尿系结石大面积筛查。旨在探讨研究食用含三聚氰胺奶粉与其致婴幼儿泌尿系结石发病之间的关系，同时对婴幼儿性别、年龄、食用时间与发生泌尿系结石情况进行分析，为患儿早期诊断、早期治疗、早日康复提供有力的帮助和临床依据。
资料与方法
2008年8～11月我区4家二级甲等医院利用超声筛查5岁以下食用三聚氰胺奶粉的婴幼儿9220例，其中食用三鹿牌奶粉者6408例，男2406例，女4002例，0～2岁3000例，2～4岁2408例，4岁以上1000例；其他品牌奶粉2812例，男1210例，女1602例，0～2岁有1010例，2～4岁1112例，4岁以上690例。母乳喂养婴幼儿588例。
仪器与方法：使用Alokaa10彩色超声诊断仪，探头频率5.0～7.5MHz，检查者均为临床经验丰富的医师。如受检婴幼儿哭闹无法进行检查者，食用10%水合氯醛0.5ml/kg，待镇静后再行检查。受检婴幼儿取仰卧位或俯卧位，对双侧肾脏及膀胱行纵、横切扫查。输尿管采用分段扫查，即仰卧位或侧卧位腰部冠状切面扫查，自肾盂向下追踪显示输尿管上段或俯卧位自肾盂向下追踪显示输尿管上段至髂嵴水平；仰卧位下腹部扫查，观察输尿管中段及膀胱壁内段。
统计学处理：应用SPSS11.0统计软件，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验。
结 果
三组婴幼儿泌尿系结石情况：食用三鹿奶粉婴幼儿有6408例，超声检查发现泌尿系结石者23例，其中男14例，女9例，发生于0～2岁者15例，2～4岁者7例，4岁以上1例，肾盂积水9例。食用其他奶粉中，有泌尿系结石3例，男2例，女1例，均发生0～2岁，肾盂积水1例。母乳喂养组均未检出结石及肾盂积水。
2例三聚氰胺奶粉结石声像图如下：①女性，1岁零5个月，左肾结石，直径4mm。②男性，10个月，左肾结石，直径10mm。超声检查典型结石在扩张输尿管远端见结石强光团或弧形强光带，有的与管壁分界清晰，后方伴明显声影，绝大多数可探及结石后缘，结石后方多可见彗星尾征。不典型结石仅见强光斑或强光团，后方伴淡声影或不伴声影。结石可造成梗阻引起同侧肾盂积水。如结石位于输尿管开口，可出现喷尿现象异常，如形态改变，频率减少、消失、变细等。位于输尿管末段结石，还可使喷尿方向改变，部分结石产生彩色信号，可表现为五彩斑斓。此征象对于深在结石诊断有帮助。
经四格表及R×C表行X2检验：食用三鹿奶粉组与食用其他奶粉组泌尿系结石发生率比较差异有统计学意义(P
讨 论
发达国家现多采用螺旋CT来诊断泌尿系结石，研究证实，其敏感性、特异性、阳性预测率均明显高于超声，但肾功能不全时(以血肌酐超过1.8mg/dl为界限)，对比螺旋CT检查就成为禁忌。突发的三鹿奶粉事件涉及人群众多，我区还无法承受多次CT检查的经济能力，且CT检查有一定的放射危害，而超声检查在各级医院广泛应用，以其方便、无创伤、无毒、经济等优越性，成为泌尿系结石检查诊断方法的首选。本组根据9808例超声诊断体会，提示要注意以下问题：①肾盂积水：肾盂积水是肾结石重要的间接征象。强回声结石在因梗阻而积水的肾盂或肾盏内显示清晰，但是梗阻不全时，可无肾盂积水或微量积水，特别是小结石显示就有困难，容易与其他高回声和强回声结构混淆。出现这种情况，可让患者大量饮水或饮葡萄糖水，成为人为肾盂轻度分离，提高结石显示率。②结石大小：超声检查结石大小范围一直是一个关注话题。在实验室条件下，Kimme-Smith C报道超声可诊断2mm肾结石；有国内报道，超声对3～5mm肾结石诊断较为可靠，而对5mm时，超声准确性较好，其敏感性可达到96～100%，因此建议5mm作为肾结石诊断界限；但国内建议可靠标准为3mm。本组以3mm作为肾结石诊断界限，并结合影像技术如CT静脉造影和MRI等综合分析诊断，尽早查清结石大小、位置、梗阻部位及肾积水等情况，为临床诊疗工作提供及时帮助。③结石性质：食用三聚氰胺奶粉引起的结石与其他原因引起的结石性质有很大差异，它以尿酸成分为主，硬度不大，质地松散或呈沙粒状，故超声多表现为强光斑或强光团，后方伴淡声影或不伴声影，X线检查多为阴性。④结石位置：小结石容易出现在肾下盏，常位于后部，因此下盏和后部是超声检查的重点。输尿管结石多来自肾脏，结石常停留在三个生理狭窄处，以输尿管下1/3段多见。结石多为单侧，一般认为梗阻造成肾积水超过3个月则可出现肾功能损害。⑤结石彩色信号：泌尿系结石产生彩色信号的原理尚不清楚，结石上表现明显彩色，可为五彩斑斓，并向深处拖曳，该现象的出现对于深在的结石诊断有一定帮助。
三聚氰胺是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，在胃的强酸性环境中水解，氨基逐步被羟基取代，生成三聚氰酸二酰酸，进一步水解成三聚氰酸－酰胺，最后生成三聚氰酸，三聚氰酸随后在肠道内被吸收，从而进入血液。在血液中三聚氰酸与钙离子结合形成不溶解的三聚氰酸钙，在肾脏聚集最后形成结石。当食用含三聚氰胺奶粉后，经上述途径进入肾脏，三聚氰胺分解物与尿酸形成结石。
本组以食用含三聚氰胺最高的三鹿奶粉配方(2563mg/kg)的5岁以下婴幼儿为主要研究对象，以食用其他奶粉(三聚氰胺含量分别为：伊利12mg/kg，蒙牛68.20mg/kg，圣元150mg/kg，雅士利26.30mg/kg等)及母乳喂养的婴幼儿为对照组，进行临床大面积筛查。结果显示，食用三鹿奶粉结石发病率约为0.36%，明显高于其他奶粉。母乳喂养未发现结石，说明结石与三鹿奶粉关系密切。结石好发于0～2岁婴幼儿，其原因主要是此阶段的婴幼儿多以奶粉为主食有关，而且食用时间长，摄入量大，且患儿排泄能力较弱，饮水量少，易引起结石。婴幼儿结石男性高于女性，有报道认为，是男性血浆酮浓度高于女性，使内源性草酸产生增高，易形成结石；而女性发病率少与女性尿道短而粗，尿枸橼酸含量高和保护性胶体多等因素有关。可见母乳喂养是经济实惠、安全和可靠的，应进一步提倡和促进母乳喂养。总之，食用含三聚氰胺奶粉引起婴幼儿结石超声诊断，为临床诊疗工作提供了可靠的依据，对于发现患儿有待进一步临床跟踪治疗。
参考文献
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