护理干预对先兆早产患者结局的影响

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[摘要] 目的 分析护理干预对先兆早产患者心理状况及临床治疗效果的影响，为妇产科护理制订科学、合理的护理方案提供借鉴。 方法 选取本院2012年1～12月收治的176例先兆早产患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组88例。两组患者均给予常规护理，研究组在此基础上给予心理干预。在住院当天和治疗3周后比较两组抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分，统计两组孕妇保胎成功率。 结果 两组患者住院当天SDS及SAS评分差异无统计学意义（P > 0.05），治疗3周后研究组SDS评分为（45.2±1.5）分，SAS评分为（49.2±1.4）分；对照组SDS评分为（53.1±1.3）分，SAS评分为（55.8±1.4）分，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组孕周≥37周者86例，保胎成功率为97.7%，对照组孕周≥37周者74例，保胎成功率为84.1%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对先兆早产患者实施护理干预不仅能够改善患者的心理状况，还能降低早产发生率，获得较为满意的临床效果。

[关键词] 护理干预；先兆早产；心理状况

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0150-03

先兆早产是指妊娠满28周，但尚未达37周而出现分娩者，临床表现为规律性宫缩、子宫颈进行性扩张，少数可伴有阴道流血等症状[1]。随着现代生活压力的增大及生活节奏的加快，越来越多的育龄期女性出现一定程度的抑郁、焦虑等不良情绪，这对于女性妊娠而言是极其不利的[2]。据有关文献报道，孕妇在妊娠期的心理状况与孕周时间呈显著性相关，若女性长期受到负面情绪的困扰，将会大大增加先兆早产的发生率，进而增加低体重新生儿的出生率，这对孕妇或婴儿而言都是一个沉重的打击[3]。一旦孕妇得知自己被诊断为先兆早产，将会表现出强烈的消极情绪，这又进一步加重了其心理负担，最终会形成恶性循环，使妊娠朝着不利结局的方向发展[4]。故针对先兆早产孕妇实施有针对性的护理干预对提高孕妇心理耐受能力，减少生理应激显得意义重大。笔者在本次调研中，着重分析了心理护理干预对先兆早产妇女的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1～12月收治的176例先兆早产患者，年龄22～38岁，平均（28.7±1.6）岁，孕周为28～36周，平均孕周（31.2±1.8）周。所有患者均经常规妇科体检、胎心监护并结合临床症状，确诊为先兆早产，诊断符合《妇产科学》（第7版，人民卫生出版社出版）教材中关于先兆早产的临床诊断标准。本次研究纳入标准：孕妇不存在其他重要脏器疾病；不存在原发性或继发性痴呆；没有服用抗抑郁药物；对本次研究有所了解并签署知情同意书。利用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组88例。两组患者在年龄、孕周、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般基线资料比较

1.2 方法

两组患者住院期间均给予常规保胎药物治疗和常规护理。研究组在此基础上，给予心理干预。①树立自身形象，建立护患信任：患者住院当天，主管护士需面带微笑，耐心地向其介绍病房环境、主管医生及住院注意事项，让患者对环境有大致了解，以缓解其对陌生环境产生的紧张感。②制订个性化沟通方案：主管护士需细致地观察患者的言谈举止，并结合其家庭文化、教育层次制订个性化沟通方案，力求能够拉近护患距离，便于心理干预的开展。护士需提高沟通技巧，充分把握每次行床旁治疗的机会，采取诱导式发问的方式试图走进患者的内心世界，并采取劝导、鼓励及安慰等多种心理方法对患者进行交流，鼓励患者进行情感倾诉。在沟通过程中，护士需从换位思考的角度出发考虑患者的处境，并做好一名合格的倾听者，对于患者表露的困惑进行有针对性的干预和指导，必要时，护士可采取肢体语言表达对患者的理解和同情，比如给予支持的眼神或温暖的拥抱让患者感受到支持和关心。另外，护士还需充当协调者的角色，在征得患者同意的前提下，将患者的想法转述给家属，并对家属进行开导，指导他们给予患者更多的精神支持和物质满足，让患者能够安心养病。同时，护士每周定期召开病友座谈会，邀请所有孕妇就住院期间所遇到的问题进行集体讨论，让每个人都表达自己的看法和见解，一方面可促进患者人际范围的扩大，提高其心理舒适度；另一方面也可增加患者对病情的了解，并提高治疗依从性。主管护士可以让已治愈的患者现身说法，通过经验和心得分享，使患者进一步树立保胎治疗的信心，保持情绪的稳定。③强化健康宣教：由于患者对疾病相关知识的不了解，常常会使患者形成错误认知，进而使其出现焦虑、急躁、不安等情绪，所以，健康宣教对于稳定患者情绪极其重要。主管护士在每天下午4点对患者及家属进行健康宣教，重点向其介绍疾病的发生、发展、预后及转归，使患者对病情有整体化、系统化的了解，同时护士还需根据患者目前的病情动态变化，详细地讲解患者本阶段的注意事宜及配合要点，让患者心中有数，形成正确认知。④药物护理：先兆流产患者在临床中使用盐酸利托君保胎治疗，而该药物具有一系列的不良反应，患者常会出现心率增快，进而出现烦躁不安、紧张恐惧等，部分患者甚至会拒绝用药，进而影响治疗进程。此时，主管护士需根据患者对药物的耐受情况，调整盐酸利托君静脉给药的滴速，并耐心地向其说明该药物能够抑制子宫平滑肌收缩，改善胎盘血液循环，延长妊娠时间，并促进新生儿在宫腔内生长发育，以取得患者的理解。此外，护士在病房中播放轻音乐，鼓励患者进行冥想，转移注意力以减轻药物的不良反应。⑤睡眠干预：病房中张贴禁止大声喧哗等警示语，对于胎心平稳的孕妇在夜间尽量减少胎心监护的次数，以保证孕妇能够得到充足的休息。而较佳的睡眠质量又可缓解患者的心理状况，提高心情愉悦感。

1.3 临床观察指标

在住院当天和治疗第3周末，向两组患者发放抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）以评估患者抑郁及焦虑状态。SDS量表的分界值为53分。①轻度抑郁：53～62分；②中度抑郁：63～72分；③重度抑郁：>72分。SAS量表的分界值为50分，其中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。同时，记录两组孕妇保胎成功率。保胎成功率=孕周≥37周孕妇例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS评分的比较

住院当天研究组患者SDS评分为（56.3±1.4）分，对照组患者为（54.2±1.6）分，两组间比较，差异无统计学意义（t = 1.473，P > 0.05）；治疗3周后，研究组SDS评分为（45.2±1.5）分，对照组为（53.1±1.3）分，两组间比较，差异有统计学意义（t = 2.915，P < 0.05）。

2.2 两组患者SAS评分的比较

住院当天研究组患者SAS评分为（58.1±1.3）分，对照组患者为（57.3±1.5）分，两组间比较，差异无统计学意义（t = 1.384，P > 0.05）；治疗3周后，研究组SAS评分为（49.2±1.4）分，对照组为（55.8±1.4）分，两组间比较，差异有统计学意义（t = 3.051，P < 0.05）。

2.3 两组患者保胎成功率的比较

研究组孕周≥37周者86例，保胎成功率为97.7%，对照组为74例，保胎成功率为84.1%，两组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.627，P < 0.05）

3 讨论

随着现代新型医学模式的出现，对于患者的护理不再是单纯的疾病护理，而是需要从心理、生理及社会层次出发提供整体化、系统化的护理[5]。这种护理模式对于先兆早产孕妇而言显得尤为重要。有文献报道，先兆早产患者由于对妊娠结局的不确定性及对胎儿健康状况的担忧，在无形之中会导致其抑郁、焦虑情绪的出现，而不良的心理状况直接影响病情的发生、发展、预后及转归[6]。若不及时对患者进行针对性的护理干预，任由负面情绪发展，不仅会影响患者的生理状况，导致机体应激反应出现，更是会导致孕妇出现轻生的想法，这对于母婴健康是极其不利的[7]。

笔者根据自己多年在临床护理中的经验，发现先兆早产患者相较于其他妇产科患者的情绪波动明显，故开展本次调研，旨在探讨在常规护理的基础上开展心理干预对孕妇保胎及心理状况的影响。随着干预措施的开展，本院对护士提出了更高的要求，不仅需要提高自身专业素养，而且要树立一个亲切、随和的形象，以拉近护患距离，为以后的心理干预提供条件。其次，通过个性化沟通模式的开展，针对患者的心理困惑开展有效心理干预。在整个交流过程中，护士需建立一个轻松、和谐的交流环境，让患者身心放松，为其进行情感宣泄做好准备。此外，护士需以换位思考的交流理念作为导向，处处为患者考虑，并对其处境表示同情，必要时给予情感支持。借助发动家属的力量，让患者感受到家的温暖，帮助其树立战胜疾病的信心。由于大多数孕妇对医学知识了解程度不足，往往导致认知偏差的出现，所以护士需强化健康宣教内容，用通俗易懂的语言让患者了解相关内容，同时再结合图片、视频等方式让患者掌握较为系统的理论知识，在强化理解的同时，还可形成正确认知期待，减轻心理负担。在药物干预方面，由于药物所产生的副作用明显，常常会导致患者无法耐受，所以护士需时常询问患者的主观感受，并向其讲解药物相关内容及作用效果，并让治愈的患者给予现身说法，提高患者的认知度及治疗依从性。睡眠质量的好坏在一定程度上影响孕妇的心理状况，所以保证充足的睡眠是极为关键的，护士需为患者营造一个温馨、舒适的病房环境，另外，在夜间减少不必要的护理操作，尽可能不要打扰患者休息。

本研究结果提示，研究组SDS、SAS评分及保胎成功率均优于对照组，且两组间差异有统计学意义，该结果与国内有关文献报道大致相符[8-9]。

综上所述，对于先兆早产孕妇而言，通过科学、有效的护理干预措施能提高先兆早产患者的保胎率，并且能改善其心理状况，取得较为满意的临床效果。

[参考文献]

[1] 刘杰，沈雪艳，王建梅，等.心理护理干预对先兆早产结局的影响[J].河北医药，2012，34（7）：1101-1102.

[2] 陈芳.护理干预对先兆早产病人治疗的影响[J].包头医学，2012，36（3）：174-175.

[3] 冯小明，张会敏.利托君治疗先兆早产的疗效观察与护理[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：429-430.

[4] 郭晓娟.盐酸利托君治疗122例先兆早产的护理[J].护理实践与研究，2010，7（6）：49-50.

[5] 罗丽娟.盐酸利托君治疗先兆早产的护理[J].心理医生（下半月版），2012，（2）：88.

[6] 李芳.先兆早产的治疗和护理[J].医药前沿，2011，1（22）：10-11.

[7] 王旭日.安宝治疗50例先兆早产的护理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：448-449.

[8] 王蕾.先兆早产的临床护理[J].中国医药指南，2011，9（19）：153-154.

[9] 叶如贤.产科148例先兆早产治疗和护理观察[J].中国中医药咨讯，2010，2（34）：10-11.

（收稿日期：2013-03-26 本文编辑：袁 成）