宫腔镜治疗20例宫腔粘连的护理要点

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【摘要】总结宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的护理要点。包括术前护理，术后的病情观察及护理要点，出院健康宣教。

【关键词】宫腔粘连 宫腔镜电切 护理要点

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-197-01

宫腔粘连是由于反复流产、诊刮、取环等宫腔内操作或继发感染造成子宫内膜破坏，使子宫肌层相互粘连造成的，包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管。临床表现为腹痛、闭经、月经稀少或不孕。我院于2008年12月～2010年12月采用电子宫腔镜进行电切术治疗宫腔粘连取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共20例，年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄30岁。临床表现其中5例为月经量少，15例为闭经。20例患者均有宫腔操作史，各项血液检查指标均正常，心电图、胸片检查正常，术前无发热症状。

1.2 操作方法 20例患者均采用静脉全身麻醉， 所用手术器械是美国史赛克公司生产的被动式360°旋转连续灌流式宫腔电切镜，外鞘直径5cm，广角镜30°，电切功率80-100W，电凝功率50-60W。患者采用静脉全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，用宫颈扩张器扩张宫口，用生理盐水作膨宫液持续灌流。置入电切镜，先观察宫腔的形态、粘连程度、粘连部位及范围，判断粘连的类型及分度，然后在电子宫腔镜直视下采用宫腔电切术分离粘连。分离完全的标志为宫腔形态恢复正常大小，双侧输卵管口清晰可见。术后放置宫内节育环或宫颈扩张管或几丁糖，预防宫腔再次粘连。术后切下组织送病理切片，人工周期治疗3个月。

2 结果

本组20例宫腔粘连患者均能在宫腔镜电切术下一次成功，效果良好。整个手术时间为60-90分钟，术中出血可忽略不计，无术后并发症的发生。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 宫腔粘连的患者大部分为生育年龄的女性，担心治疗后月经能否恢复，担心是否会对生育有影响，担心会不会再次形成粘连等，因此，在手术进行前，我们要多与患者沟通，仔细倾听患者的想法，并适量解答患者的疑惑，举适量的病例鼓励患者，减轻她们的思想顾虑，如果术前晚难入睡，可予以安定5mg口服帮助睡眠。

3.1.2 术前准备 ①完善术前相关检查及化验，交叉配血。②术前阴道准备：白带检查正常，用1:40的络合碘每日清洗外阴2次。③皮肤准备：剔除，范围上至耻骨联合，下至1/3，两侧至腋中线，术前晚沐浴。④肠道准备：术前12h禁食，4-6h禁饮。⑤术晨更换好手术服，并做好抗生素皮试。

3.2 术后护理

3.2.1 患者及饮食。予以持续低流量氧气吸入2h；去枕平卧位6h,期间床上给便盆，6h后可适量下床活动；术后6h进食普食，注意进食高粗纤维、高蛋白、高维生素饮食。

3.2.2 观察患者的生命体征。 密切患者的面色、意识，监测生命体征每小时一次至术后6h，如发现异常，及时报告医生。

3.2.3 密观阴道流血量、性状及防止感染。各班密切观察患者腹痛及阴道流血情况，如果腹痛加重，阴道流血量增多，及时告知医生并遵医嘱予以缩宫素或止血药；术后常规应用抗生素3-5天防止感染，保持外阴清洁卫生，防止逆行感染，每天用1:40的络合碘清洗外阴2次。

3.2.4 密切观察并发症。加强巡视，防止发生肺水肿，注意有无低钠水中毒倾向，必要时遵医嘱予以利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。[1]

3.2.5 宫腔扩张管的护理。留置宫腔扩张管的患者，要固定好，注意防止脱落，以免带给患者不必要的伤害；每日更换引流袋；防止逆行感染，每日用1：40的络合碘稀释后行会阴抹洗2次。

4 健康教育

4.1 宫腔镜检查或治疗，随着检查和手术指征的不断扩大，限制在月经干净后3-7天已远远不能满足患者的需求，所以我们的指征就越来越大：除了在月经期，宫腔镜检查和手术都可以进行。[2]

4.2 保持会阴清洁卫生，术后禁盆浴及性生活2月。

4.3 出院后加强营养，进食高蛋白、高维生素、高纤维食物。

4.4 出院后注意阴道流血量，流血量超过14天随时回院检查，不适随诊。

4.5 出院后3月妇科门诊复查，取出节育环。

参考文献

[1]吴欣娟，赵玉芳，实用妇科护理及技术.北京科学出版社，2008,4:139~140.

[2]郎景和，张震宇，现代临床医学妇儿及五官科进展.科学技术文献出版社，2006,10:28~31.