晶状体超声乳化治疗青光眼合并白内障临床观察

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【摘要】目的:探讨晶状体超声乳化治疗青光眼合并白内障的临床观察。方法:对89例（89眼）超声乳化及人工晶体植入，术后观察眼压、视力及并发症，随诊6－12个月。结果：89例眼中81眼（91.01％）眼压控制在21mmHg以下，其中47眼（52.80％）在15mmHg以下。术前平均眼压25.17±2.58mmHg 将至术后15.69±2.89mmHg，58眼（65.17％）矫正视力≥0.5，术后视力较术前明显提高。功能性滤泡（I型和II型）88.91%，非功能性滤泡（III型）7.89％，薄型滤过泡3.2％，并发症包括角膜水肿，浅前房、纤维素性葡萄膜炎等。结论:超声乳化白内障吸出人工晶体植合小梁切除术可以降低眼压的同时恢复视力，疗效可靠稳定。

【关键词】白内障超声乳化手术；人工晶体植入；青光眼

【中图分类号】R.443【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0218-01

青光眼合并白内障时，单纯小梁切除术可促进晶状体混浊的发展，加速白内障形成。对青光眼合并白内障患者行晶状体超声乳化，该手术方法在控制眼压的同时能够恢复有用视力。临床疗效报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料:收集2003年10月2008年10月我科和承德市中医院行青光眼合并白内障联合手术89例（89眼），男35例（35眼），女54例（54眼）。急性闭角型青光眼合并白内障25眼，慢性闭角型青光眼合并白内障51眼，原发性开角型青光眼合并白内障9眼，继发性青光眼合并白内障4眼。年龄45－78岁，平均65岁。随访时间6~12个月。术前平均眼压（25.17±12.51mmHg），全部患者均伴有不同程度的晶状体混浊。眼压均不能在使用抗青光眼药物情况下控制在21mmHg以下，合并视野损害。术前视力：光感－数指者12眼，0.02~0.05者8眼，0.06~0.09者4眼，0.1~0.5者47眼，0.6以上者18眼。

1.2 手术方法:爱而卡因表面麻醉，做以上穹隆为基底的结膜瓣，在上方做4×4mm1/2巩膜厚度方形巩膜瓣，0.2mg/ml~0.4mg/ml的MMC棉片置于结膜囊和巩膜瓣之间以及巩膜瓣下，时间2min，连续环行撕囊，水分离。超声乳化囊袋内植入折叠式人工晶状体。前房注入卡米可林缩瞳，上方巩膜瓣下切除小梁组织，做周边虹膜切除。10~0尼龙缝线缝合巩膜瓣。最后以10~0尼龙缝线缝合结膜瓣,术后观察：视力、裂隙灯显微镜观察角膜、滤过泡、前房及眼压测量。

1.2 判定标准:视力：对数视力表提高0.1或以上者为提高，及提高0.1或以下者为视力不变，下降0.1或以上者为视力下降。

滤过泡：参照Kronfcld分型：I型：微小囊型；II型：弥漫扁平型；III型：缺如型；IV型：色素型，I、II型为功能型，：III、IV型为非功能型。

前房：按Spaceth分级分3级：第1级：浅前房；第2级：裂隙状前房；第3级：无前房。

2 结果

2.1 视力:术后随访6~12月，89眼矫正视力均有不同程度提高，术后视力＞0.5者58眼（65.17％），视力0.1~0.5者27眼（30.34％），＜0.1者3眼（3.37％）。

2.2 眼压:通过6~12个月的随访，术后眼压在21mmHg以下者81眼，眼压控制率为91.01％，其中47眼眼压控制在15mmHg以下，术前平均眼压25.17±2.58mmHg降至15.69±2.80mmHg。

2.3 前房:其中浅前房9眼（8.99％），经应用高渗剂局部应用皮质类固醇、散瞳包扎术眼等全部恢复。10眼（11.24％）发生纤维素性渗出，经抗炎治疗均在10天内治愈。术后早期24眼滤过泡按摩，10眼5－Fu滤过泡下注射，6眼拆除可调节缝线。

2.4 滤过泡:经过6~12个月的随访，功能性滤过（I、II型）81眼（91.01％），非功能性滤过泡（III型）5眼（5.61％），薄壁滤过泡3眼（3.37％）。

3 讨论

晶状体超声乳化吸出联合小梁切除术，随着手术技术和设备的日益完善，更多的应用在临床上治疗青光眼合并白内障的治疗。不但使得术后前房加深，前房角开放，还能够恢复视功能，现在临床医生更加倾向于行青光眼白内障联合手术[1]。对于眼压控制不理想或需要使用多种药物控制眼压同时合并白内障的青光眼患者，均可选择联合手术[2]。本研究采用联合手术在提高视力的同时，有效的降低眼压。约81眼（91.01％）控制在21mmHg以下，其中47眼（52.80％）控制在15mmHg以下。视力≥0.5者58眼（65.17％）。联合手术我们采用的是同一切口，即在同一切口完成超声乳化吸出和小梁手术，损伤较小，术后散光小，便于一系列的操作尽量避免了对眼球的不必要的损伤。有学者做过随机对照研究对白内障超声乳化联合小梁切除术一切口术和二切口术的临床疗效进行比较结果显示，两种术式对于眼压的控制以及视力的改善的差异无统计学意义[3]。

应用可调节性缝线通过主动调节滤过水的滤过量可以减少MMC引起的并发症。防止术后早期由于房水过度流出而引起的低眼压、浅前房以及脉络膜脱离的发生。应用时应根据患者情况选择缝合更加紧密。

总之，晶状体超声乳化联合小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的有效方法之一。术中应用可调节缝线可达到提高手术成功率，降低手术并发症的目的。

参考文献

[1] 马科。青光眼与白内障的联合手术[J].眼科2005，14（2）：93

[2] 郭海科，曾颖，张洪洋，等。超声乳化吸出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].眼外伤职业眼病杂志2008，30（12）：931

[3] 邹玉平，林振德，周静，等。不同切口超声乳化白内障吸出联合小梁切除术的疗效比较[J].中华眼科杂志，2001，37（5）：335

作者单位：050051 石家庄市中医院1

052369 承德市中医院2

050031 河北医科大学第一医院3