母婴同室新生儿安全隐患及应对措施
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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0434－01
【摘要】通过对母婴同室新生儿安全问题归纳总结，探讨加强新生儿安全管理方法，制订并完善各项措施，增强对护理人员的教育和培训，树立安全意识，提高护理质量。
医学上把出生28天内的婴儿称为新生儿。新生儿作为一个特殊的群体，由于生理解剖和免疫特点，使得新生儿对病原体普遍易感。此外新生儿无自卫意识，不具备安全防范能力，导致母婴同室中的新生儿存在一些医疗安全隐患。 因此，新生儿安全问题不容忽视，下面对母婴同室新生儿住院期间可能发生的安全问题进行分析，并制定护理安全措施。
一 新生儿喂养的安全问题
吐奶是新生儿常见的现象且多为生理性的。这与新生儿消化道解剖、生理特点有很大关系。新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的入口贲门括约肌发育差、较松弛，而出口的幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。一旦遇到喂养和护理不当，如喂奶次数过多，喂奶量过大，乳母过大、凹陷，或用奶瓶喂奶时橡胶孔眼过大，致使婴儿吸奶过急；或喂奶后让婴儿平卧，或者过多、过早的翻动婴儿，都容易引起婴儿吐奶。
新生儿溢奶或吐奶有赖于家长的正确喂养，护士应进常巡视病房，适时给予产妇及家属正常的指导，要注意以下几个方面的问题，就可以防止宝宝吐奶。
①采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，胃李的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。
②用奶瓶喂奶，孔要大小适当，奶不可太烫或太冷，更忌吸入空气；
③喂奶之后不要翻动，应将新生儿抱直，轻拍背部，让吞入胃内的空气排出；
④卧位时，应将新生儿的头部抬高，呈斜坡式或侧卧位
⑤喂奶量不宜过多，间隔不宜过密。一旦发生吐奶、呛奶，应及时指导产妇或家属将新生儿抱起翻身扣背，以防新生儿呛奶发生窒息。
二 新生儿鼻塞
我们都知道人要维持生命，需要不断从外界吸取新鲜空气，排出二氧化碳，进行气体交换。当鼻子被堵塞时就会影响人们的正常呼吸。新生儿鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔软、毛细血管分布丰富，因此与成人相比更容易发生充血和水肿，即引起鼻塞。再由于新生儿经常闭口状态，不会用口呼吸，一旦出现鼻塞后对新生儿影响就更大，一般表现为烦躁、哭闹、吃奶时由于鼻子和口腔同时堵住，导致吃奶差或无法吸吮，严重者可发生青紫呼吸困难，因此新生儿鼻塞是一个不小的安全隐患。
有报导如果母亲在孕期服用了降压药利血平后，新生儿在出生后也可立即出现鼻塞。应对措施：
①注意保暖，调节室温在25--28℃。
②用湿热毛巾敷于鼻子根部，能起到一定的缓解作用。
③热水泡澡，水温稍偏热， 39℃---41℃ 。
④如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到婴儿鼻腔内，待分泌物软化后可自己排出。亦可用一根细棉签沾一点水探入鼻子内轻轻旋转，将鼻腔内分泌物卷住，随着棉签拖出来。
三 新生儿沐浴
新生儿沐浴不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环，促进生长发育。是母婴同室新生儿护理的一项基本操作。为了确保新生儿沐浴的安全，下面对沐浴过程中潜在的安全隐患问题进行分析，并制定相应的防范措施。
潜在的安全隐患
1 水温过高或过低，导致新生儿烫伤或着凉。
2 新生儿窒息
2.1 新生儿呛水，操作不规范，水流进了眼、口、鼻、耳。
2.2 吐奶，吃奶后一小时沐浴或不当，导致呕吐，易误吸。
3 新生儿摔伤，易发生在新生儿转运过程及沐浴过程中。
3.1 未抱牢新生儿，沐浴露未冲净，沐浴后皮肤打滑。
3.2 浴室地面潮湿，地面滑。
4 增加医疗纠纷的风险。
4.1 查对不认真，抱错新生儿，尤其是实习护士及新上岗的人员。
4.2 不了解病情给有禁忌症的新生儿沐浴，导致护患纠纷。
4.3 操作不规范使新生儿受惊或哭闹，引起家长不满。
4.4 封闭式操作易造成家属的误解。
5 增加脐部感染的机会
5.1 工作责任心不强，沐浴后忘记脐部消毒
5.2 操作不规范，脐部消毒不符合要求
护理对策
护士具有安全和风险防范意识是保证护理质量、防止事故发生的重要环节［1］。
1 加强护士的法律意识及安全意识，学习相关的法律条文，增强责任心，制定严格的新生儿沐浴管理制度，认真执行护理操作常规，落实各项规章制度。
2 加强培训，规范沐浴流程，尤其是新上岗护士，洗头时，用手遮挡面部，切忌流水，不能直接冲洗面部，防止呛水。注意清洁皮肤皱褶处，前囟门勿按压。
3 加强责任心，做好沐浴的基础护理工作。
4 了解新生儿出生情况，注意有无沐浴禁忌症。
5 保持室温在26--28℃ ， 水温在37--40℃ ， 沐浴前常规用手感觉水温，沐浴过程中水应先淋到工作人员手再到新生儿皮肤。
6 沐浴前后仔细查对新生儿手圈、胸牌、床号、姓名、性别、
7 沐浴中严密观察新生儿面色和呼吸等情况，有无皮肤破损感染，脐部有无分泌物、红肿、异味、臀红等。严格脐部消毒。
8 注意掌握沐浴的时间和，吃奶1h后沐浴，动作轻柔，防止溢奶或吐奶。
9 保持浴池地面清洁干燥，垫防滑垫。
10 新生儿转运过程中，使用婴儿床，避免未经带教的实习生独自抱新生儿。
11 严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，工作人员衣帽整齐，洗手，操作者勿带手表和戒指，剪指甲，非工作人员不得入内，浴室每天严密消毒，严格执行一人一巾一盆、
12 定期召开安全分析会，加强新护士，实习护士培训。
四 新生儿游泳
新生儿游泳是一项全新的新生儿保健活动，能使他们得到最自然的运动，并促进其生长及智力发育，游泳能使新生儿肠蠕动增加，有助于肝肠循环，降低新生儿核黄疸的发生。
新生儿游泳潜在安全隐患
1 新生儿受溺：游泳圈偏大或充气不足、漏气。
2 新生儿烫伤或着凉： ①水温过高或过低，新生儿下水前未测水温；②室温偏低。
3 增加脐部感染机会：防水护脐贴使用不当。
4 增加院内感染机会：观看家属太多，以造成感染。
防范措施
1 制定严格的新生儿游泳制度和操作流程，加强责任心，树立护理安全意识。
2 了解新生儿出生情况，注意有无禁忌证。
3 认真检查游泳圈，有无破损、漏气。
4 调节好室温，保持在26-- 28℃。新生儿下水前一定要先测试水温，一般在38--40℃之间
5 认真查对新生儿手圈、胸牌、床号、姓名、性别，有专人全程监护。
6 严格执行无菌操作，正确使用护脐贴，控制围观家属在1--2人。
7 注意掌握游泳时间，每次10分钟。
8 游泳期间注意观察新生儿的面色和呼吸情况，如有异常，立即停止游泳。
五 新生儿挤压
民间有一种说法，新生儿要挤压，尤其是女婴更要挤压，挤出了奶水将来生孩子喂奶时才有奶吃。这是没有科学根据的，也是非常有害的。
新生宝宝不论男女，在出生后的3～5天内都可出现胀大，并可有黄色乳汁流出，这是一种常见的生理状况。是由于胎儿通过胎盘接民间有一种说法，新生儿要挤压，尤其是女婴更要挤压，挤出了奶水将来生孩子喂奶时才有奶吃。这是没有科学根据的，也是非常有害的。
新生宝宝不论男女，在出生后的3～5天内都可出现胀大，并可有黄色乳汁流出，这是一种常见的生理状况。是由于胎儿通过胎盘接受两种内分泌激素的影响突然中断造成的。一种是母亲卵巢分泌的孕酮，与的胀大有关；另一种为垂体催乳素，与分泌乳汁有关。在一般情况下，分泌的乳量数滴至20毫升不等，增大在出生后8～10天最明显。一般2～3周后自然消失。但个别的时间要长一些，可达3个月之久。
作为母婴同室的护士应该掌握和了解以上医学常识，这样才可以在自己的工作中用科学知识给予家长正确指导：
切记家长千万不要挤压新生儿的，因为挤压后，能引起皮肤破损，皮肤上的细菌便可乘机侵入乳腺，引起乳腺发炎化脓，严重时可导致败血症，其结果非常严重。即使不发生细菌感染，用力挤压，也有可能损害的生理结构和功能，这会贻误孩子的一生。
总之， 新生儿是一个特殊的群体，产妇及家属对护理的期望值较高，在护理过程中稍有不满就要投诉，甚至引起医疗纠纷［2］。通过分析新生儿安全隐患及原因，实施可预见性的新生儿安全管理措施：加强新生儿质量的管理与完善，对护理人员的专科护理技能培训及对医护人员的安全隐患教育，增强护理人员的安全意识，提高护理质量，杜绝发生新生儿护理差错及意外。减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
［1］ 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策［J］.中国护理管理，2005，5（1）：1416.
［2］ 汤新凤，马彩英，朱仲群．新生儿沐浴方式的改进.护士进修杂志,2007；14(22)：1332
作者单位：430000 武汉市中心医院母婴同室