钙剂联合缩宫素米索前列腺醇预防产后出血

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【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02

摘要 目的观察钙剂联合缩宫素米索前列腺醇预防产后出血的效果，探讨预防产后出血的 方法。方法 选择存在产后出血危险的产妇200例，随机分为两组，试 验组100例，钙剂联合缩宫索前列腺醇应用治疗，对照组100例，应用缩宫素索前列腺醇治疗 。结果 实验组与对照组产后出血量在统计学上存在明显差异性（P

关键词 产后出血 ；葡萄糖酸钙; 缩宫素; 米索前列醇

产后出血是指胎儿娩出24h内阴道流血达到或超过500ml，是分娩期严重的并发症 ，是产妇四大死亡原因之首［1］。产后出血最主要原因是子宫收缩乏力，80%的发生 在产后2h 内，预防产后出血的关键是减少产后2h出血量。我们医院为探索一种安全、简便、高效的预 防方法，即对有在产后出血危险的产妇，采用钙剂联合缩宫素米索前列腺醇以增强子宫收缩 ，预防产后出血，其临床效果不错，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1～6月在我院分娩的产妇，并存在产后出 血危险的产妇200例 ，其中顺产112例，剖宫产88例。均无缩宫素米索前列腺素使用禁忌症，采用统计学上随机 分组为实验组和对照组,两组产妇年龄、孕周、产次、分娩方式、手术时间，新生儿体重比 较无显著差异性（P>0.05）。

1.2 方法 实验组：产妇胎儿娩出后立即静脉滴注10% 葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖40ml ，缩宫素20μ宫体注射，米索前列腺醇400μg直肠内置药。对照组：胎儿娩出后立即给 予缩宫素20μ宫体注射，米索前列腺醇400μg直肠内置药。

1.3 产后出血量测量胎儿娩出后手工按压子宫底不 再有羊水流出，直接用无菌纱布垫收 集产后2h、24h出血量，严格按照称重法测量出血量。即分别于应用前后对纱布垫称重，计 算出相差重量，按血液比重与容积比1.05：1，换算出血液毫升数。

2 结果

2.1 产后出血量 两组产妇产后2h、24h出血量有显著差异（P

2.2 不良反应实验组5例出现恶心、呕吐等胃肠道反 应，未作治疗，观察1h后自然缓解 。对照组3例出现轻微腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，1例出现胸闷、心悸，未作特殊治疗 ，观察后，经过休息自然缓解。

3 讨论

产后出血是产科严重并发症和产妇死亡的重要原因之一，据文献资料报道，产后出现 的发生率占分娩总数的2%～3%，其中以子宫收缩乏力最常见，占产后出血病因的70%～80%， 尤 其在基层医院，设备、血源、交通不足的情况下更为突出。预防产后出血的发生，降低孕产 妇死亡率是每个产科人员的重要职责。子宫出血是由子宫肌肉收缩乏力和血液凝固机制共同 决定的。正常肌肉收缩需依靠肌浆内游离钙，钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，胞浆 内游离钙离子浓度对调节肌肉收缩活动起重要作用。钙离子又是凝血因子IV，在多个外源性 凝血环节上起促凝作用及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进胎盘胎膜娩出后的子宫内膜壁血 窦关闭，促进血栓形成从而减少子宫出血。孕妇妊娠期处于低钙状态，特别是妊娠晚期，孕 妇血清钙降至最低点［2］。静脉滴注10%葡萄糖酸钙，及时补充体内钙不足，使用静 脉滴注滴注10%葡萄糖酸钙方法简便，无任何不良反应。

缩宫素的药理作用是选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩力加强。但缩宫素的半衰期 短，仅3～10min，使子宫收缩持续时间短，仅为0.5h，选用宫体注射缩宫素，其效果优于静 脉注射，肌肉注射［3］，加之产妇易取宫体注射。米索前列醇是合成前列腺E1 的衍生物 ，它同体内分泌的前列腺素一样，具有对子宫平滑和肠胃道平滑肌的兴奋作用。它在体内转 化成有活性的米索前列醇酸，可以与钙离子形成复合体，将钙离子携带人细胞内，从而促进 子宫收缩。并且妊娠晚期血液处于高凝状态，在前列腺素类似物――米索前列醇作用下，血 小板可大量聚集，发生凝集反应，形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离而暴露的血管达到 止血的目的。米索前列醇直肠内置药可避免口服给药引起的肝脏首过效应，避免了药物流失 ，且方法简单，产 妇易于接受。直肠放置后10min内血浆浓度达高峰，半衰期为1.5h，对子宫收缩作 用长达2～3h［4］。而产后出血80%的发生在产后2h内。钙剂联合缩宫素米索前列醇 预防产后出 血在凝血机别上有互补作用，缩宫素米索前列醇在药效时间差异上亦有互补作用。联合应用 比单独应用能明显减少产后出血量是一种安全、高效、简便、经济、的方法。特别值得基层 医院推广使用。

参考文献

［1］ 丰有吉，沈全坚.妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，2005：258

［2］ 刘付强，潭华霖，固坚等妇高 倾向孕妇补钙血浆钙离子，甲状腺降钙素基 因相关肽的变化分析［J］中国实用妇科与产科杂志2002，18（4）：255-256

［3］ 傅美兰.3种途径注射缩宫素对第三程的影响观察［J］,齐鲁护理杂志，2005 ，7（11）：838

［4］ 陈文 .米索前列醇预防剖宫产后出血的临床观察［J］，现代医学，2003，8 (3):4