COPD急性加重期雾化吸入护理干预分析

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【摘要】 目的 探讨copd急性加重期雾化吸入护理干预效果。方法 将80例确诊为COPD急性加重期的患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组雾化吸入采用常规治疗护理方法，观察组在此基础上增加护理干预措施，比较两组患者的对雾化吸入的配合度及不良反应发生率。结论COPD急性加重期雾化吸入护理干预明显的提高患者对雾化吸入的依从性、耐受性,尽快缓解症状、减轻药物的不良反应，有效降低COPD的死亡率。

【关键词】COPD 急性加重期 护理干预 雾化吸入

【Abstract】 Objective To investigate the acute exacerbation of COPD care and inhalation of intervention. Methods 80 patients diagnosed with acute exacerbation of COPD were randomly divided into two groups and a control group of 40 patients in the control group using conventional inhalation treatment and care methods, based on the observed increase in this group of nursing intervention, two groups were compared the degree of co-ordination of inhalation and the incidence of adverse reactions. Conclusion inhalation acute exacerbation of COPD care intervention significantly improved compliance in patients with inhalation, tolerability, as soon as possible to relieve symptoms and reduce adverse drug reactions, reduce COPD mortality.

【Key words】 Acute exacerbation ofCOPDcareandinhalationintervention

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0659-02

COPD急性加重期(AECOPD)是指在疾病过程中,患者短期咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,可伴发热等炎症明显加重的表现[1]，并且导致患者的肺功能下降和生命质量降低，甚至导致患者死亡。目前AECOPD的药物治疗主要包括抗生素、糖皮质激素及氨茶碱等支气管扩张剂等。而雾化吸入已成为治疗AECOPD的新的措施，通过氧气驱动雾化吸入支气管舒张剂、化痰药、抗炎药等，可迅速改善气管痉挛，促痰液排除，达到止咳、平喘的目的。但临床上患者在行常规雾化吸入治疗时，有胸闷、呼吸困难、憋气、发绀、心慌、呛咳感等不良反应，部分患者因不能耐受而拒绝雾化吸入治疗，从而达不到良好的治疗效果[2]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其患病人数的，常反复急性加重，死亡率高。是严重危害人民身体健康的重要呼吸系统疾病。我们通过对COPD急性加重期患者雾化吸入时，进行护理干预可明显的提高患者对雾化吸入的依从性、耐受性，尽快缓解症状、减轻药物的不良反应，有效降低COPD的死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院呼吸内科2009年6月－2011年6月住院行雾化吸入的AECOPD患者共160例, 随机分为观察组和对照组，诊断均符合2007年AECOPD诊治指南[1]。其中观察组80例,男50例,女30例，年龄58～86岁；对照组80例，男46例,女34例，年龄56～87岁。两组患者一般情况经统计学分析差异无显著性，具有可比性。

1.2方法

两组患者均在持续低流量吸氧、敏感抗生素、解痉平喘、化痰及对症等常规静脉治疗的基础上,给予雾化治疗。均采用氧气雾化吸入疗法，患者均采用坐位或半坐位，雾化液根据医嘱执行。吸入时间每次10-15min，每日2－3次，疗程７天。观察组患者首次雾化时机选择在静脉使用糖皮质激素、茶碱药物类药物待病情稍缓解后开始进行，吸入时间5min；专人监护，完成全程雾化吸入；选择氧流量为4－6L/min，待雾量稳定后，嘱患者将面罩置于口鼻部，吸入时指导患者缓慢呼吸；雾化吸入后协助患者温水或碳酸氢钠溶液漱口，鼓励患者将痰液咳出。

1.3观察指标

观察两组患者对雾化吸入的配合程度，治疗前后咳嗽、喘息及肺部音等症状改善（或消失）时间及不良反应发生情况。

2结果

见表1,2

表1两组患者临床效果比较

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表2两组患者雾化吸入配合情况和不良反应情况比较

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从表1可以看出,观察组和对照组两组患者在咳嗽、喘息、肺部罗音变化方面,观察组疗效优于对照组,呈显著差异(P

3讨论

AECOPD时病人气流受限急剧加重，呼吸困难明显，此时治疗的关键是抗炎和迅速扩张气道，缓解气流阻塞[3]。但是首次雾化吸入治疗时部分患者可出现震颤、刺激性咳嗽、口干咽痒、心悸气短、甚至气喘加重、昏迷等急性事件的发生[4]。不良反应发生可有以下原因：AECOPD患者气道敏感性较高，不能耐受雾化药物颗粒、水雾刺激；对雾化药物过敏；甚至部分AECOPD患者CO2储留，而较长时间面罩给氧雾化解除低氧对呼吸中枢的刺激，加重了呼吸衰竭。静脉使用糖皮质激素、茶碱药物类药物，待病情稍缓解，此时支气管处于相对舒张解痉状态，更利于雾化药物局部吸入，直接作用于小气道，起效快，剂量小，全身不良反应少；同时吸入后5－10min起效，可缓解支气管平滑肌痉挛，同时增强糖皮质激素的效果[5]。

首次雾化吸入时，采用将剂量减少或减低初始剂量，时间宜短于5min，待患者耐受后再给予常规治疗剂量，可显著降低刺激性咳嗽、口干咽痒、心悸气短、喘息加重等急性事件的发生率。同时专人监护雾化吸入全过程，指导患者雾化吸入的技巧和方法；雾化吸入时呼吸方法的重要性，如果吸入速度过快且吸入量过大，会加重患者的病情，发生支气管痉挛加重，呃逆，急性肺水肿等并发症。同时解除患者的紧张心理，避免因紧张，呼吸过度等加重胸闷，气喘。也避免了首次雾化吸时，患者产生不安情绪或对抗情绪，密切配合完成全程雾化吸入。同时严密观察患者的面色、呼吸，氧饱和度及雾化耐受情况，避免晕厥、窒息等事件的发生[6]。

氧气雾化吸入以氧气作为动力，使雾化液直接进入小气道，达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎症的作用。雾化吸入同时吸氧，能更好地改善由于通气不足而引起的低氧血症。患者在氧流量为6L/min，雾化吸入时舒适度得分最高，同时1h咯痰量最多[7]。氧流量小于5L/min时雾量小达不到治疗效果；氧流量大于10L/min易产生呼吸困难，严重时甚至可发生呼吸暂停的危险。主要因为雾量过大时，在短时间大量的药液进入呼吸道，使呼吸道的分泌物膨胀阻塞支气管，而且雾量过大也不利于二氧化碳的排出，使患者的氧饱和度下降，加重患者缺氧[6]。在临床上还发现当氧流量大于12L/min时，易导致氧气接头和雾化器之间压力过大，发生脱落。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30：7－16.

[2] 赵国丽.老年患者超声雾化吸入不良反应及护理对策[J].当代医学,2010,1６(２):115.

[3] 常双喜，王锦涛，卢春玲.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗中重度AECOPD疗效观察[J].中国医药指南,2006，18(６):120.

[4] 刘永翠，马雪梅.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床效果观察[J].黑龙江医药科学,2010，33(1):53.

[5] EickelbergO, RothM, Lorx J, et al.L igand independent activa-tion of primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells[J].BiolChem,1999,274(2):1005－1010.

[6] 吴晓珂.老年COPD患者氧气雾化吸入的护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):87－88.

[7] 乔慧，宋文娟，杨晶，等.氧气雾化吸入中不同氧流量对老年COPD患者舒适度及时1h咯痰量的影响[J].护士进修杂志,2010,25(3):202.