液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗儿童甲周疣病的240例临床观察

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【摘要】 目的 观察液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗儿童甲周疣的临床疗效。方法 240例甲周疣儿童随机分为两组,治疗组(120例)、对照组(120例),治疗组予卡介菌多糖核酸肌肉注射,2天1次,共18次,疣体采用液氮冷冻治疗1―3次;对照组仅行疣体液氮冷冻治疗。结果 治疗组有效率91.1%,对照组为62.0%,治疗组疗效优于对照组,两组有效率差异,显著性P

【关键词】 液氮冷冻 治疗甲周疣 儿童

寻常疣的治疗方法主要是激光治疗及局部注射药物等治疗方法,但对于儿童甲周疣患儿,因其疼痛导致的患儿不配合或副作用而难以进行。本科于2006年5月-2009年5月,对240例儿童甲周疣患者采用卡介菌多糖糖核酸注射液(迪苏)([生产企业] 浙江万马药业有限公司)联合液氮冷冻治疗取得良好疗效结果报告如下:

1 资料和方法

1.11临床资料 240例均为本科门诊确诊的甲周疣儿童患者,患者均为典型的临床表现,皮疹单发80例多发(2-14)个不等160例,主要分布于双手甲周,最大皮疹直径1.0林厘米,最小直径.01厘米。入选标准:1. 符合甲周疣诊断标准。2. 年龄大于3岁,小于16岁。3. 近一个月未口服或注射抗病毒药物及免疫调节剂者。4. 近两周内未行局部治疗者。排除标准:1. 对卡介菌多糖核酸过敏者。2. 对寒冷过敏者。3. 有心肺肝肾等重要脏器及血液系统疾病患者。240例随机分为两组,治疗组120例,男95例 女25例 年龄3-15岁,平均7.25岁,病程20天-20月,平均90.2天。对照组120例,男100例,女20例,年龄4-14岁,平均7.5岁,病程10-24个月,平均94.6天。两组在性别、年龄、病程及皮损等无显著差异,有可比性。

1.2治疗方法:卡介菌多糖核糖核酸肌肉注射体重小于20公斤者,每次注射0.5毫克,隔日一次肌注,体重大于20公斤者,每次注射1毫克,隔日一次肌注,共18次。疣体采用液氮枪冷冻治疗,每次冻融时间10-20秒治疗,局部保持干燥,待结痂自然脱落。未完全消退者,根据皮损厚度可重复冻融,每次间隔10天,共1-3次。3次后无论皮损是否完全消退,均停止冷冻治疗;对照组:仅用液氮抢冷冻治疗,方法同治疗组。治疗结束每两周复诊一次,共观察4周。

1.3疗效判定标准:痊愈为疣体完全消退,显效为疣体数量减少大于60%,好转为疣体数量减少大于20%,无效为疣体数量减少小于20%或增加20%。有效率以痊愈+显效计。

2 结果

2.1疗效见表1。治疗组4例(疼痛1例、外地患者2例、不明原因1例)未完成治疗,实际完成治疗及观察116例,有效率91.1%;对照组10例(疼痛2例、外地患者3例、家庭住址变迁2例、经济困难2例、不明原因1例)未完成治疗,实际完成治疗及观察110例有效率62.0%,两组比较差异有显著性(X=16.26,P

2.2 随访 两组均随访3个月,治疗组随访46例、复发4例、复发率7.1%,对照组随访17例、复发率41.2%、X2=4.86、 0.01

2.3不良反应: 治疗组发生水疱14例(12.5%),血疱4例(3.6%);对照组发生水疱16例(16%),血疱1例(2%),水疱及血疱经抽疱处理均吸收,两组都有不同程度疼痛,均能忍受,治疗组8例肌注卡介菌多糖核酸注射部位出现硬结,热敷后消失

3 讨论

甲周疣是人瘤病毒引起的良性赘生物,为发生于甲廓的寻常疣,常累及甲根,好发于幼儿及青少年,尤其是儿童。观察其发生可能与患儿习惯性咬甲、咬手指、撕甲周的皮、不自觉的搔抓,摩擦等有关;同时与免疫功能低下有关。因其疣体长在指甲边缘,疣体增大后接触物体时,引起压痛,碰击或摩擦易致出血,影响儿童的日常生活。卡介菌多糖核酸属细胞因子类免疫调节剂,卡介菌多糖核酸制剂通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞功能,促进淋巴细胞分化为成熟的免疫功能的T淋巴细胞,成熟的T淋巴细胞受病毒刺激后释放出各种淋巴因子,如转移因子和干扰素,作用于组织细胞,从而对入侵机体颗粒层和棘细胞层内的病毒产生杀灭作用,使甲周疣皮损消退。液氮沸点-195度,可快速急剧对活体降温,可使组织细胞膜成分的脂蛋白分解,类脂蛋白复合体变性,使细胞破坏致细胞死亡。观察显示治疗组有效率91.1%复发率7.1%,对照组分别为62.0%,41.2%,说明联合治疗比单纯液氮治疗的疗效好,且安全副作用小,患儿及家长均易于接受,对临床工作具有指导意义,值得临床应用。希望得到进一步推广应用。

参考文献

[1] 赵辩 《临床皮肤病学》[M]第三版 南京江苏科学技术出版社

[2] 王钦铭 [J]当代医师杂志1996,1(7):53.

[3] 郭玉德< 适用冷冻疗法>[M] 北京:人民卫生出版社 1990:-88