人工关节置换术后护理体会

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中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0230-02

现代人工关节置换术是从二十世纪六十年代开始，并逐步得以迅速发展的一项骨科技术。经过半个世纪的不断探索和实践，人工关节置换术在全球范围内已成为一种治疗晚期关节病变行之有效的方法，被誉为二十世纪外科发展史中重要的里程碑之一。人工髋关节置换是人体矫形外科中较大的重建手术，术后容易发生较多局部及全身并发症，直接影响手术效果，我科对全髋关节置换术后护理有一定的经验，我们认为术后最常见的并发症，主要包括下肢深静脉血栓、术后感染、神经损伤、血肿、脱位等。护理的重点是预防并发症的发生及将已经出现的并发症损害减低到最低程度。

1 临床资料

1.1一般资料：

我科2008年6月至2010年12月对130例患者实施全髋关节置换术，其中男性66例,年龄60-87岁；女64例.年龄62-77岁。单侧置换120例,双侧10例.

1.2术后并发症：下肢深静脉血栓4例，脱位4例，坐骨神经损伤3例，血肿5例，术后感染1例，以上出现的并发症通过术后严密观察采取护理对策，获得良好效果，现将总结报告如下。

2 护理

2.1下肢深静脉血栓的观察及护理

下肢深静脉血栓是术后常见并发症，严重者导致肺栓塞。有资料显示，国内人工关节置换术后深静脉血栓的总发生率为47.1%【1】。术前应详细询问病史，尤其是年龄较大者，以往有静脉血栓的患者，术后麻醉一消失，即应鼓励患者做踝、膝关节的主被动屈伸活动，尽早下地活动，有条件的可使用足底静脉泵，术后应用低分子肝素钙1ml皮下注射每日一次，口服肠溶阿司匹林片80mg每日一次，观察下肢皮肤色泽改变、水肿、浅静脉曲张和肌肉有无压痛，如发现下肢肿胀，周径变粗，应及时通知医生，并采取积极治疗措施。本组4例分别于术后第3、3、4、4天发现患肢肿胀，周径变粗，病人自述下肢麻木，末梢皮肤颜色发暗，小腿后方及大腿肌肉有压痛，彩超示下肢深静脉血栓形成。我们及时给予抬高患肢，暂停患肢功能和活动度训练，持续监测心电图和血氧饱和度，严密监测意识、呼吸、脉搏，询问患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，以便及时发现肺栓塞征象。遵医嘱给予低分子肝素静脉注射，病人于三天后肿胀逐渐减轻，术后5周痊愈出院。

2.2人工髋关节脱位的观察及护理

脱位是全髋关节置换术后最常见的并发症之一，文献报道初次置换术后脱位发生率一般在2%-3%[2]之间，应予以积极预防。术前改善患者一般情况，合理的进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，术后应做到三防：一是防止内旋，即置患肢于外展（15°～30°）中立位，穿“丁”字鞋保持；二是防止内收，在两大腿之间放一软枕抬高患肢；三是防止过度屈曲和伸直，术后在窝处放一小棉枕或适量卫生纸。指导病人正确翻身，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋而造成脱位，交接班时要注意查看及纠正。密切观察患者双下肢是否等长，有无疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。使用便盆时，将骨盆整体托起，从健侧放入便盆。本组4例发生脱位,均行闭合复位成功,而后给与外展支架固定4-7周,4例患者未再发生脱位,预后良好。

2.3 坐骨神经损伤的观察及护理

坐骨神经损伤后主要表现为患肢感觉及运动障碍，护理的重点是定时观察患肢感觉及运动，避免腓骨小头受压而致神经双重损伤，特别是对于硬膜外持续镇痛的病人应重视，以免延误诊断，本组3例病人均在一年内恢复。

2.4 血肿的观察及护理

血肿主要出现在术后72小时内，大多数为引流不畅所致，故术后应严密观察引流情况。术后可即时冰敷，一旦伤口周围出现张力增高应及时通知医生。本组6例，经过妥善处理，均及时解除症状。

2.5感染的观察及护理

感染是关节置换最严重的并发症，故而预防最为重要，术前应观察病人全身及咽部、口腔是否有感染发生，术前2小时用温水浸泡皮肤、消毒并用无菌巾包裹。术后注意观察患者生命体征的变化，术后3天内体温在37.5℃-38.5℃，都属于术后吸收热，若3天后体温较高，应该配合医生尽快查明原因，采取积极的措施。另外，要注意观察伤口情况，如伤口敷料被污染应立即更换，术后3-4天内避免健侧卧位，采取平卧位与患侧卧位交替进行，以防引流不畅而致伤口感染，术后引流管应妥善放置，防止逆流。引流管的拔除应遵循两个原则：(1)24小时内低于50毫升时拔除，(2)在引流量不多的情况下尽早拔除引流管，以防发生逆行感染。本组1例及时给予清创处理，病人1个月后痊愈出院。

2.6其他并发症的护理

其他的并发症主要包括褥疮、泌尿系感染、肺炎等。因患者多年老体弱，再加上手术创伤和的限制，有发生坠积性肺炎的可能，术前训练患者进行有效咳嗽和深呼吸，术后经常拍背，并按照自下而上，自外而内的顺序每次10-15分钟，痰多黏稠的患者，可给与雾化吸入每日二次；一般患者术后留置尿管，在护理中，应严密观察尿液的颜色和尿量，如有异常及时通知医生，采取积极的措施，配合做好尿道口的护理，鼓励病人多饮水；保持床单位平整、干燥无碎屑，定时按摩骨突处，指导患者正确翻身，预防褥疮的发生。

综上所述，在髋关节置换术后的护理过程中，加强护患沟通，向患者实施健康教育，使患者认识到预防并发症的重要性，准确及时发现并发症并进行处理，监督指导各项预防措施的落实等等，相信随着关节置换技术的不断发展，术后并发症的发生率必将逐年降低，护理措施必将日趋完善。

参考文献

[1]吕厚山,林剑浩，等．现代人工关节外科学[M].第1版．北京：人民卫生出版社，2006：80-81．

[2]吕厚山,林剑浩等．现代人工关节外科学[M].第1版．北京：人民卫生出版社，2006：613-614．