骨髓检查在诊断发热原因待查中的应用

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【摘要】目的：探讨骨髓细胞学检查在发热原因待查诊断中的价值。方法：回顾1998年1月~2007年7月在我院就诊的56例发热待查患者的骨髓检查报告。结果：在因发热待查进行骨髓检查的56例患者中，有20例患者通过骨髓检查得到确诊，占所有病例的36%。结论：骨髓检查对发热待查患者的诊断有重要作用。

【关键词】骨髓细胞学检查；发热；诊断

文章编号：1009-5519（2008）04-0587-02 中图分类号：R446 文献标识码：B

发热待查病种繁多，是临床诊断的难点，某些疾病可能仅以发热为惟一临床表现，给临床诊断带来许多困难，通过骨髓穿刺涂片进行细胞形态学检查，可以确诊造血系统和非造血系统疾病，并对某些疾病有重要的鉴别诊断价值，合理、及时地使用骨髓细胞学检查手段，可以有效地协助临床查明发热的原因，使患者的疾病得到及时的诊断和治疗。

1 资料和方法

1.1 临床资料：1998~2007年我院就诊的发热待查患者56例，其中男36例，女20例，年龄3～76岁，平均45岁。

1.2 方法：采集患者骨髓及末梢血涂片，经瑞氏染色后进行骨髓细胞学检验。

2 结果

在56例发热待查患者中急性白血病9例，慢性粒细胞白血病3例，淋巴瘤1例，粒细胞缺乏症2例，骨髓转移癌1例，组织胞浆菌病1例，再生障碍性贫血3例，疟疾1例，传染性单核细胞增多症1例，类白血病反应3例，结缔组织疾病2例，其他疾病或未明确诊断的疾病29例。

3 讨论

发热待查按病因可以分为感染性发热和非感染性发热：（1）感染性发热：①病毒感染及立克次体、支原体、衣原体感染；②一般细菌、真菌感染；③结核分枝杆菌感染；④螺旋体、原虫、蠕虫感染。（2）非感染性发热包括：①肿瘤；②变态反应结缔组织疾病；③血液系统疾病；④各系统疾病，包括呼吸、消化、循环、内分泌、代谢、神经、泌尿、免疫缺陷与免疫异常、遗传等系统疾病。临床上发热病种繁多，不同的疾病可有相同或类似的临床表现，同一疾病又有不同病型，表现全然不同，给疾病的诊断带来许多困难。骨髓穿刺术是临床上一项常用的诊疗技术，通过骨髓穿刺涂片进行细胞形态学检查，可以确诊某些造血系统和非造血系统疾病，对一些疾病有重要的鉴别诊断价值。许多血液系统恶性疾病在临床上是以发热为主要症状，同时伴有贫血、血小板减少、肝脾及淋巴结肿大。如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等可以通过骨髓细胞学检查得到诊断。再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、巨幼细胞性贫血合并感染时，也可以出现发热症状，同样也可以通过骨髓细胞学检查得到确诊。传染性单核细胞增多症发病时，外周血涂片和骨髓片上可见较多（大于10%）的异型淋巴细胞，结合嗜异凝集试验以及EB病毒抗体检测均为阳性可以确诊。某些肿瘤病人，通过骨髓检查可以确定是否有骨髓转移，由于骨髓是许多恶性肿瘤转移的好发部位，因此在骨髓中发现肿瘤细胞就可以诊断病人的肿瘤已经发生了转移。疟原虫感染是临床上常见的发热疾病之一，在外周血及骨髓中可以找见疟原虫。组织胞浆菌病是一种少见的由组织孢浆菌感染引起的以发热为主要临床表现的疾病，它的诊断主要是通过骨髓的组织细胞中检出组织胞浆菌孢子及骨髓培养出组织胞浆菌得以确诊。类白血病反应可以通过骨髓检查与白血病相鉴别，严重细菌感染性疾病的外周血及骨髓的中性粒细胞比例增高，且胞浆有中毒颗粒、空泡变性等改变，提示细菌感染的可能性较大，淋巴细胞增多提示病毒感染的可能性较大。综上所述，骨髓检查不仅是血液系统疾病确诊的方法之一，还能对多种发热疾病提供线索和依据，是发热患者查找发热原因的重要检查手段之一，对临床有重要的辅助诊断价值。

收稿日期：2007-10-08