乳腺癌筛查与妇女病普查乳腺癌确诊率比较

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【中图分类号】R173【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0072-01

据报道，目前女性乳腺癌发病率居妇女恶性肿瘤的第一位，近年来发病率呈逐年上升趋势，发病年龄日益年轻化。为积极探索大规模妇女病普查工作时提高妇女乳腺癌早期检出率的方法，规范妇女乳腺肿瘤患者的早期治疗，对妇女乳腺癌进行有效的群体防治，提高乳腺癌妇女的生存质量，本文对6 212例随机抽样开展妇女乳腺癌筛查的妇女资料进行分析。现将筛查结果分析如下。

1对象与方法

1.1对象：2011年以全区历年来妇女病普查工作中参加乳腺筛查人数的1/10为标准，确定当年参加项目的妇女人数。按照地域分布，能够充分体现全区妇女乳腺癌发病情况的原则，抽取乌达、海南、2个区为项目点，要求各项目点随机抽取2 000名妇女，实际抽取6 212例，35～69岁妇女行乳腺筛查。同时分析当年全区妇女病普查52 728例妇女乳腺癌及乳腺疾病发病病例。

1.2制订女性乳腺癌筛查项目方案：为确保研究结果科学、有效，尽可能避免人为因素影响，2011年11月，制订并实施《无锡市锡山区女性乳腺癌筛查项目实施方案》。一是合理确定项目参检人数。二是科学安排项目单位。三是借鉴中国疾病控制中心建议的妇女乳腺癌筛查工作路径，明确筛查方法，工作流程和临床诊疗规范。四是明确筛查单位、诊疗单位、项目管理单位的工作内容、工作任务和工作职责，环环相扣，避免环节漏洞，确保项目工作质量。

1.3专业人员培训：由具备妇产科执业医师资质的专人负责完成项目点社区内参检妇女的乳腺触诊检查。在筛查工作开展前，由区妇幼保健所指派有经验的乳腺专科主治医生对项目负责人进行专业知识培训，规范乳腺触诊的方法、操作步骤和检查内容，需统一转诊钼靶检查阳性病例的标准，确保筛查工作质量。

1.4筛查流程：首先各项目点安排已参加培训的专业人员对参检妇女进行乳腺癌筛查项目工作告知和动员，使参检对象在知情同意的基础上参加筛查；其次是对参检妇女进行以妇女乳腺癌高危因素和相关知识掌握情况为主要内容的调查问卷；最后由经过培训的专业人员对参检妇女进行乳腺触诊检查，对筛查的结果进行记录，阳性病例开具乳腺钼靶检查转诊单。

1.5质量控制：在项目工作开展期间，区妇幼保健所安排专人对项目点工作的开展情况进行现场质控，严格要求各项目点按照实施方案进行运作，确保项目工作做到流程合理，操作规范，资料齐全。

1.6阳性病例诊断、治疗、追踪和随访：对筛查中发现的阳性病例，统一开具乳腺钼靶检查转诊单，指导妇女到指定的医疗机构进行免费的乳腺钼靶检查；对乳腺钼靶检查异常的妇女，由乳腺专科医师结合乳腺彩色超声检测结果，进行临床诊断。对具备手术指征的患者及时采取手术治疗，暂无手术指征的患者进行定期随访，对疾病的发展实施追踪。区妇幼保健所、各项目点均指定专人对阳性病例转诊后的诊断和治疗情况开展追踪和随访，并将相关信息记录在登记表上。

1.7统计学处理：计数资料采用Fish确切概率法和χ2检验。

2结果

2.1乳腺癌筛查结果：筛查发现的阳性病例占7.4 %（462/6 212），均转诊至规定医院接受进一步的免费钼靶检查。经过对筛查阳性病例的随访，钼靶检查发现乳腺肿瘤病例43例，占1.0 %（43/434）。43例经进一步的乳腺彩色超声检查，结合手术治疗及病理检查结果，确诊乳腺癌患者5例，均接受了手术治疗，病理结果符合临床诊断；纤维瘤患者20例，14例接受了手术治疗，病理结果符合临床诊断，6例因尚不具备手术指征采取定期随访治疗；乳腺腺病18例，5例接受了手术治疗，病理结果符合临床诊断，13例采取定期随访治疗。所有阳性病例均进行了相应的治疗，治疗结果全部登记在册。

2.2乳腺癌筛查与妇女病普查乳腺疾病诊断比较：乳腺癌筛查项目乳腺癌确诊率8.0/万（5/6 212），乳腺肿瘤确断率为69.2/万（43/6 212），妇女病普查乳腺癌确诊率0.2/万（1/52 728），乳腺肿瘤确断率为23.7/万（125/52 728），二者差异均有统计学意义（P

3讨论

3.1提高人员专业水平是确保筛查质量的基础：基层医疗机构普遍存在妇产科人员配备不足，从事妇女乳腺检查的人员缺乏专业知识、专业技能掌握不到位等现象。历年来，全区妇女病普查工作中乳腺检查工作质量不高，常常出现阳性病例漏诊现象，导致乳腺肿瘤患者早期检出率不高，早期治疗率低下。项目工作开展所取得的成效，进一步提示我们，配备专业人员、加强专业技能的培训、规范筛查中的操作是提高筛查质量的基础和保障。

3.2规范筛查流程是提高妇女乳腺癌早期检出率的有效手段：规范妇女乳腺癌调查问卷和乳腺触诊操作是早期发现乳腺癌妇女的两项有效手段。一方面开展以妇女乳腺癌高危因素和相关知识掌握情况为主要内容的调查问卷可以帮助我们及时发现易患乳腺癌的高危妇女，从而加强对该类人群的筛查和监测，尽早发现阳性病例，提高早期检出率；另一方面严格按照乳腺触诊的操作步骤和检查内容规范乳腺检查，可以最大限度的避免阳性病例的漏筛，提高阳性病例的早期检出率。

3.3建立乳腺癌临床诊疗路径和完善阳性病例的追踪：随访是提高妇女乳腺肿瘤患者早期治疗率，提高乳腺癌妇女生存质量的关键措施。对筛查中发现的阳性病例采取及时有效的检测手段，尽早明确疾病性质，是提高乳腺肿瘤患者早期治疗率的基础；而明确诊断后的早期治疗无疑是提高乳腺癌患者生存质量的关键。这都有赖于完善的临床诊疗路径的运行和严密的追踪、随访制度的实施。通过指定转诊单位、规范妇女乳腺肿瘤患者的早期治疗，以及严格实施项目方案中阳性病例的追踪和随访制度，实现了阳性病例的百分百治疗，所有阳性病例的诊断和治疗结果全部登记在册。这与历年来普查工作开展后异常病例的高失访率、低治疗率形成鲜明对比。提示在今后的普查工作中，严格实施定点治疗、定期追踪制度，能够更有效的提高乳腺筛查阳性病例的早期治疗率，提高乳腺癌患者的生存质量。