肥胖病人预防切口液化128例临床观察体会

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【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0272-01

外科手术后切口脂肪液化是常见的手术并发症之一，肥胖病人，切口下脂肪层较厚，尤为常见，而且不及时有效处理，切口感染，甚至裂开，迁延不愈，住院时间延长，增加病人痛苦和住院费用，但随着手术操作技巧的不断成熟及一些高科技手术器械成功应用，切口液化正显著减少。在2007~2008年，笔者2年间共收治切口下脂肪层较厚的肥胖病人128例，所有病例均采取有效的预防措施，使肥胖病人切口液化的几率大大降低，总结如下：

1 病例选择

所选病例均为脂肪层较厚的肥胖病人。男58例，女70例。年龄均在14~73岁之间。病种包括：阑尾炎62例，腹股沟疝30例，消化道穿孔7例，结肠癌10例，胃癌8例，肠梗阻11例。

2 处理方法

2.1 切口进入皮下后，尽量不使用高频电刀，刀片锐性切开脂肪层，其余腹壁各层可电刀切开。切口应适当大，利于操作，不要反复牵拉切口，以免挫伤脂肪层，影响血运。

2.2 手术时切口两侧应用纱垫保护，尽量避免污染切口。

2.3 消化道穿孔病人，在关腹前锐性切除两侧已严重污染的切口皮下脂肪组织，运用含抗生素盐水反复冲洗切口，并以干纱布擦拭干净。

2.4 可疑污染切口，关腹时逐层以生理盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净。

2.5 尽量加快手术速度，减少脂肪层的暴露时间。

2.6 对于时间较长的手术，脂肪层要适当修剪，去除比较游离的脂肪颗粒。

2.7 关腹前切口皮下脂肪层止血彻底，缝合时平整对合脂肪层，缝合不要过紧，也不能留有死腔，不存留过粗过长的线头。

2.8 皮肤缝合时边缘要对合整齐，无张力。本组均使用一次性皮肤缝合器缝皮。

2.9 皮肤缝合后立即用手掌压迫5~10min，减少皮下血液或体液积聚；而后小切口运用碘盐袋术后压迫24h左右，大切口运用沙袋或多层毛巾压迫切口24~36h，外用腹带固定。

3 体会

所选病例经上述预防处理后，切口液化显著减少，其中3例术后切口挤压后有少许液化物，均每日予以换药挤压切口，直至无分泌物，切口愈合好。其中1例消化道病人皮下局部积液采用穿刺抽液治愈。其余全部切口均顺利愈合。临床实践证明切实有效的预防措施是减少切口脂肪液化的有效途径，上述方法值得推广。

[收稿 2009-01-04]