呼吸机相关性肺炎的危险因素和预防对策探讨

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(新疆医科大学第一附属医院急救中心内科 新疆 鲁木齐 830054）

(新疆医科大学第一附属医院急救创伤外科 新疆 鲁木齐 830054)

【摘要】 目的: 探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素和预防对策。方法 分析49名VAP患者的病历资料，统计并调查其年龄、基础疾病、机械通气方法、抗菌药物使用以及感染致病菌。结果 49名患者平均年龄60岁，住院时间长且均患有严重的基础疾病，进行过气管插管、气管切开或呼吸机治疗，使用过多种广谱抗菌药物。结论 为了预防VAP的发生，应采取综合性措施，加强消毒隔离，减少机械通气时间，提高病人的护理质量。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防对策

【中图分类号】 R173

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0061-01

一 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2008年4月至2011年6月共收治了49名VAP患者，其中38名男性患者，11名女性患者，年龄在45岁至75岁之间，平均年龄60岁。

1.2 方法 通过分析49名患者的病历资料，统计并调查其年龄、基础疾病、机械通气方法、抗菌药物使用以及感染致病菌。

二 结果

2.1 原发基础病 在49名VAP患者中，有22名患有脑血管病，10名患有慢性阻塞性肺疾病，12名肿瘤患者，5名患有急性中毒。

2.2 机械通气方式 24名患者通过口气管插管，7名患者通过鼻气管插管，18名患者采用气管切开。

2.3 抗菌药物的使用 49名患者治疗时均使用过2钟以上的抗菌药物，其中30名患者使用2钟以上抗菌药物，19名患者使用3种以上。抗菌药物的使用时间大部分为15天，使用时间最长者累计多次使用达到50天。

2.4 病原菌分类 (见表1)

表1 49名患者VAP病原菌分类情况

三 讨论

3 VAP的危险因素

3.1 机械通气损害人体呼吸系统防御机制 侵入性导管的使用降低了气管湿化功能、减弱了纤毛的运动功能、减少了患者功能残气量并且引起肺膨胀不全。插入的导管常常致使外界致病菌的侵入，同时破坏了口腔与咽部常住菌的存在，还会引起消化道分泌物的反流，使感染率增加。没有彻底对呼吸机连接处导管消毒， 引发医源叉感染。

3.2 人为因素 49名患者因为患有多种原发基础病，如脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、急性中毒等，在诊断治疗这些严重疾病时，时常需要采用多种侵入性操作和广谱抗菌药物，所以导致患者原本的免疫屏障受到损害，降低了免疫功能，呼吸系统条件致病菌增殖。

3.3 VAP病原菌 依据表1，VAP病原菌均是耐药细菌。铜绿假单胞菌由于其对抗菌药物存在多种耐药机制，所以治疗此种病菌引起的感染性疾病具有很高的难度；黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌都容易产生超广谱P-内酰胺酶和Ampc酶等P-内酰胺酶，在治疗方面也相当困难。金黄色葡萄球菌因为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的产生，其多重耐药性已成为如今医疗界一大难题，一旦在病房发现此种病菌，应立即隔离患者，防止MRSA的暴发流行。而真菌在此次患者中的感染率达到6.1%，也应得到高度重视。

3.4 吸入带菌气溶胶 呼吸机连接管中的冷凝水滋生了很多细菌，当冷凝水逆流至储水罐形成带菌湿化气溶胶，被患者吸入下呼吸道时或者当连接管内冷凝水因患者改变而直接流入下呼吸道时会引发VAP。

4 预防对策

4.1 严格规范无菌操作 严格规范无菌操作是预防VAP发生的最有效的方法之一。医务人员在接触病人和无菌操作前必须严格按照六步洗手法洗手，戴好口罩和手套。

4.2 空气、医疗器械消毒 每天使用空气消毒机对空气进行2次消毒，每月做空气培养1次，同时要保持室内空气流动通畅，对所有需使用的物品和医疗器械按照规定的时间进行消毒。

4.3 减少误吸

（1）管理 半卧位可以降低VAP的发生率，因为据研究认为半卧位患者胃液反流量相比平卧位胃肠营养患者，要少许多，可以将胃内容物误吸量降至最低。

（2）声门下分泌物引流(SSD) 为了防止插管患者的分泌物经气囊造成慢性误吸，应当连续间断地对口腔部分分泌物进行吸引。刘淑红等（1）通过使用可冲洗式气管导管定期引流冲洗气囊上滞留物，发现声门下分泌物的细菌浓度经SSD后明显减少，降低了早发性VAP的发生率，并且延缓了VAP的发生。

4.4 加强管理呼吸环路 在24至48小时内频繁的更换呼吸机管道不仅会增加污染，而且还增加了3倍（2）的VAP发生率。章渭方等（3）研究呼吸机管道更换周期对VAP的影响,以及近年来相关文献表明,7天更换呼吸机管道是最适宜的，能有效的预防VAP的发生。有资料显示，冷凝液是高污染物，在靠近插管的位置其细菌平均浓度高达2×105cfu/mL（4），为了避免污染的冷凝液反流至病人肺部，应将集水瓶放置在呼吸管路最低处，时刻注意及时排空集水瓶，并且尽可能不移动管道。

4.5 减少呼吸机使用时间 当患者病情稳定后，尽早停止呼吸机的使用。

4.6 增强免疫功能 由于重症患者自身抵抗力较差，容易引发自身感染，因此不仅要加强营养治疗，而且还可依靠主动免疫和被动免疫来提高患者的防御机制。多与患者交流，有利于消除患者的紧张、恐惧、焦虑情绪，保持一个良好的心态，可以提高患者自身的免疫功能。早期静脉注射免疫球蛋白也可减少VAP的发生。

4.7 增强病房工作人员的教育和监督程度 据国外多项研究表明，加强医护人员或陪护人员的教育程度有助于降低VAP的发生率。作为病房人员需要接受正规培训，并贯彻预防VAP推荐指南。

参考文献

[1] 刘淑红,阎锡新,曹双清,等.气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):19-22.

[2] 徐秀华,临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:377-383.

[3] 章渭方,陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):131-132.

[4] 田素霞.呼吸机相关性肺炎的因素探讨与护理[J].菏泽医专学报,2003,15(3):64-66.