胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察
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作者单位：450008 河南省胸科医院
通讯作者：李斌
【摘要】 目的 探讨尿激酶对渗出性结核性胸膜炎的治疗作用。方法 68例渗出性结核性胸膜炎患者随机分两组，治疗组36例，对照组32例。在病因治疗的同时，治疗组胸腔注入尿激酶5万U+生理盐水10 ml，对照组胸腔注入20 ml生理盐水。结果 治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 结核性胸膜炎； 尿激酶
结核性渗出性胸膜炎是一种常见病、多发病，不及时治疗常易并发胸膜肥厚、粘连等并发症，使治疗时间延长，肋间隙变窄或胸廓变形，造成肺功能损害［1］。笔者所在科在常规治疗的基础上采用尿激酶胸腔注入治疗结核性渗出性胸膜炎，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组68例确诊的结核性渗出性胸膜炎患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组36例，男23例，女13例，年龄18～70岁，平均30.5岁，病程2个月以内，大量积液10例，中等量26例。对照组32例，男21例，女11例，年龄17～68岁，平均32.6岁，病程少于2个月，大量积液13例，中等量19例。两组患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 临床表现 胸闷、气促、胸痛20例，发热48例。
1.3 治疗方法 抗结核方案为2E（S）HRZ/4HR,胸穿抽液每周2～3次，每次少于1000 ml。对照组在常规治疗基础上，胸腔注入20 ml生理盐水。治疗组在常规治疗基础上，在每次抽液后，加用尿激酶5万U加10 ml生理盐水溶解后注入胸腔，随后嘱患者适当变换，便于药液与胸膜充分接触。
1.4 疗效评定 显效：发热、胸闷、气急症状消失，胸腔积液完全或基本吸收，胸部X线检查或仅有肋膈角变钝；有效：症状明显缓解，X线示胸腔积液明显吸收；无效：胸水长期不吸收或形成包裹。
1.5 统计学处理 两组间比较用卡方检验。
2 结果
治疗组显效28例，有效6例，无效2例，有效率94.4%。对照组显效14例，有效11例，总有效率78.1%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
各种原因引起的胸腔积液在临床上很常见，结核性胸腔积液最常见。结核性胸膜炎按其临床特点，有将其分为渗出性胸膜炎和脓胸。也有将其分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸。其实这些类型是结核性胸膜炎发展的不同阶段的临床表现。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期表现，此时胸膜炎范围不大、炎症反应不重，仅局部充血水肿，少量纤维量的渗出，如患者免疫力强，迟发性超敏反应低，可局限化不出现大量胸水而逐渐吸收痊愈。如免疫力低，迟发性超敏反应过高，炎症范围扩大，炎症反应重，胸膜炎广泛充血，大量脓性产物渗出，出现大量胸腔积液，发展为渗出性胸膜炎。如渗出性胸膜炎不及时治疗或治疗不当，或胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃，大量干酪物质及结核菌进入胸膜腔就可发展为脓胸［2］。基于这种认识本文就胸腔内注入尿激酶在治疗结核性渗出性胸膜炎的作用进行观察研究。大部分患者通过病因治疗和积极抽液都能治愈。但部分患者由于就诊晚，胸水处理不及时，胸水被分割成多个小房，形成胸膜腔纤维化和瘢痕，导致抽液困难，使治疗时间延长。胸腔内注入尿激酶通过降解纤维蛋白达到降低胸腔积液的黏稠性，清除胸膜的粘连和间隔形成，保证胸膜腔积液引流通畅，增加胸腔引流量，使肺得以重新复张。尿激酶对较薄的纤维蛋白粘连效果明显，但对病程后期在壁层和脏层的较厚的纤维素层或以机化的纤维板则溶纤效果不佳。有报道，积液形成不超过6周的胸膜炎纤溶效果较好［3］。
结核性渗出性胸膜炎的病理特点是胸膜充血水肿，白细胞浸润，内皮细胞脱落，胸膜表面沉着纤维蛋白。若不及时处理，则纤维蛋白会广泛沉着在胸膜上，逐渐机化，造成胸膜肥厚粘连，影响患者的呼吸功能。本治疗表明，尿激酶胸腔注入能明显加深胸腔积液的吸收，预防胸膜肥厚粘连。其机理可能是，尿激酶为一种纤溶酶激活剂，通过激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶而促进纤维蛋白原及纤维蛋白的降解，使胸膜表面毛细血管、淋巴管畅通，脏层胸膜再吸收能力加强，从而避免胸膜肥厚粘连。尿激酶适量胸腔注射未见对全身纤溶系统影响。
总之，渗出性结核性胸膜炎在正规抗结核药物治疗，定期胸穿抽液基础上，给予胸腔内注入尿激酶，在促进病情恢复、防止胸膜肥厚粘连方面十分有效，且安全。
参 考 文 献
［1］ 张新高，刘冬，李素英，等.胸腔内注入尿激酶治疗有小房形成的胸腔积液.中国防痨杂志，2001,23（6）：376.
［2］ 严碧涯,端木宏谨.结核病学.北京：北京京出版社,2003:576.
［3］ 王巍，庄玉辉.结核性胸膜炎的诊断和治疗.中国防痨杂志，2001,23（5）：315.
（收稿日期：2011-03-03）