产后出血的急救与护理体会
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产后出血是分娩期严重的并发症,为产妇主要死亡原因之一,严重威胁着产妇的生命。产后出血发病突然,来势凶险,如处理不当,休克时间过长,可使产妇在短期内死亡,即使抢救过来也会因垂体缺血坏死,日后并发垂体前叶功能低落症(席汉氏综合征),严重影响妇女健康[1]。2006年1月至2009年1月,我院抢救成功12例,现将急救护理过程及体会报告如下。
1 临床资料
本组患者年龄25~42岁,妊娠时间35~42周。其中初产妇8例,经产妇4例;足月妊娠7例,早产3例(其中包括双胎妊娠2例),过期妊娠2例;臀位2例,巨大儿3例;伴贫血2例,妊娠高血压综合征6例,妊娠合并羊水过多1例,死胎1例。出血原因为宫缩乏力7例,胎盘因素2例,软产道损伤2例,凝血功能障碍1例,复合因素2例。抢救成功率为100%。
2 抢救与护理
2.1 产后出血的抢救原则 休克产妇立即取平卧位,保证脑部血供,吸氧,氧流量2~4L/min为宜。注意保暖,因休克大失血后,机体抵抗力下降,易受凉导致呼吸道感染。建立静脉通路,补充有效血容量。休克时血容量不足,输液时应选择表浅、粗大的静脉,如穿刺困难应立即作静脉切开。采用两条静脉同时输液,一条输血,另一条输5%葡萄糖注射液500 ml内加催产素20 U,以加强宫缩,控制产后出血。严格无菌操作,进行阴道检查。查明失血原因,以决定给予加强宫缩、清宫、缝合处理。立即抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能测定。同时另抽3~4支试管血,一支作为交叉配血,一支置于产房行简单的血块收缩试验,以观察及快速确定凝血机制是否健全,另两支备用。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤,并立即修补裂伤处,以减少血液流失。
2.2 心理护理 大多数产妇对出血存在恐慌心理,应在做好抢救及护理过程的同时,安慰患者,做好解释工作,对患者细心、热情,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合治疗。对于子宫切除的患者,应敏锐地意识到患者的情绪变化,对其动之以情,晓之以礼,让其比较生命与子宫谁更重要,同时还要做好家属的心理护理,要求其协助医护人员做好产妇的心理支持有效地避免患者出现心理上问题。
2.3 病情观察 观察意识,如由烦躁不安转为表情淡漠、意识模糊,应立即报告医生,提示调整方案,同时加快输液速度。留置导尿管,记录尿量,观察尿色,了解血容量是否补足及组织灌流量和肾功能情况。准确记录液体出入量,供医生参考。保持输液管、氧气管及导尿管通畅,以免影响治疗效果,并注意保持会阴清洁,防止逆行感染,预防并发症发生。止血后在产房观察2 h,注意宫缩及阴道流血量,宫缩乏力者,15～30 min按摩子宫一次,排出宫腔内积血,促进宫缩。
2.4 针对病因给予相应处置 由于90%的产后出血是因宫缩乏力引起,故一旦发生第三产程大量出血时,需立即按摩子宫并检查胎盘胎膜是否完整。若发生缺损,应行宫腔探查。同时,迅速建立一至两条静脉通道,并用9号或12号头皮针穿刺,尽量用套管针。于1 000 ml生理盐水或复方氯化钠中加入20~40 U缩宫素,以250~500 ml/h速度持续静脉滴注。若无心血管疾病,滴注速度可达2 L/h[2]。麦角新碱0.2 mg肌肉注射,对宫颈宫体都有作用,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,可与缩宫素合用,以维持长时间药效。也可根据需要每隔2~4 h重复用药,用药不超过一周。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压升高,故禁用于高血压、妊高征、及其他有潜在心血管病变者。
2.5 预防 对患有贫血、血液系统疾病,肝炎或其他全身性疾病者要及时治疗,不适宜妊娠者及时终止妊娠;对有可能发生产后出血的孕妇如双胎、巨大儿、羊水过多、妊高征及有产后出血史,剖宫产手术史的产妇要做好预防宣传工作,择期住院待产;入院后做好各项化验检查,注意有无出血倾向;创造良好的待产环境,避免不良刺激;关心产妇休息,饮食与活动情况,解除其思想顾虑;嘱产妇及时排空膀胱,避免体力过度消耗,防止产程延长;对高胀性宫缩乏力的产妇可适当应用镇静剂,对经产妇及产程较短的初产妇,应尽早做好接产准备工作,防止软产道损伤,因产后出血约80%发生在产后2 h内,故产后2 h是关键时期,容易再发生宫缩乏力性出血胎盘娩出后,口服米索前列醇600μg,用于产后缩乏力的产后出血,是一种安全有效的方法且效优于催产素[3]。
参 考 文 献
[1] 洪水玲,张缨,杨晓春,等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2005,20(11):1049.
[2] 王洁敏,骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志, 2000, 35(6):378.
[3] 张玲,曾昭珍,吴东林,等.米索前列醇用于产后出血的临床观察.护士进修杂志,2005,20(3):272-273.