纳洛酮舌下含片治疗急性酒精中毒
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摘 要 目的：比较盐酸纳洛酮（XN）舌下含片与常规治疗的疗效。方法：对26例急性单纯性酒精中毒患者随机分组进行治疗。结果：NX舌下含片可使酒精中毒患者症状迅速缓解，明显缩短中毒后各项恢复时间，其疗效时间与文献报告的XN静脉给药相近。对轻度中毒者比较不同首剂量发现，首剂量0.8mg较0.4mg疗效更为明显。结论：NX舌下含片治疗急性酒精中毒疗效确切，而较静脉给药更为安全、简便、经济。
关键词 纳洛酮 急性酒精中毒
盐酸纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性地阻滞并取代阿片样物质与受体的结合［1］，临床用于麻醉剂与非麻醉剂（安定等）过量、休克、婴儿窒息、急性酒精中毒、脑血管病等应急状态，用以拮抗体内β-内啡肽增多而引起的中枢神经系统抑制［2］，纳洛酮注射剂治疗急性酒精中毒获明显疗效已有很多报到，但纳洛酮舌下含片的临床应用报到尚不多。2008年6月～2009年6月使用NX舌下含片治疗急性酒精中毒，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年6月～2009年6月收治急性单纯性酒精中毒的患者26例，排除急性酒精中毒合并急性心、脑、血管疾病、毒物中毒及肝、肾功能严重障碍者。26例患者中轻度酒精中毒患者14例，重度酒精中毒患者12例。14例轻度中毒患者随机分组，纳洛酮治疗组8例，其中男5例，女3例，年龄16～48岁，平均31岁；饮酒量150～400ml，平均240ml；饮酒至就诊时间20～60分钟。常规对照治疗组6例，男4例，女2例，年龄16～42岁，平均30岁。饮酒量150～420ml，平均250ml。饮酒至就诊时间25～50分。重度中毒纳洛酮治疗组7例，其中男6例，女1例，年龄14～38岁，平均29岁；饮酒量600～950ml，平均800ml。饮酒至就诊时间15～50分。重度酒精中毒常规治疗组5例，全部为男性，年龄18～40岁，平均32岁。饮酒量650～1000ml，平均750ml，饮酒至就诊时间15～48分钟。
诊断标准：①有过量饮酒史，呼气有酒精气味；②出现中枢神经系统兴奋或抑制的表现；③可排除药物中毒及其他原因所致的兴奋、昏迷及昏睡。
中毒的分度标准：①轻度中毒为酒精中毒兴奋期和共济失调期；②重度中毒为酒精中毒昏迷、昏睡期［3］。
给药方法：纳洛酮治疗组，轻度中毒，首次给纳洛酮舌下含片0.4～0.8mg（1～2片），必要时30分钟重复给药一次，给药量为0.4mg；同时给补液，给药最多者达3次，最少2次。重度中毒者给药，首次纳洛酮舌下含片0.8～1.2mg，30分钟到60分钟重复给药，可用至患者神志清醒，同时给患者常规补充补液，每次加量0.8mg。
观察指标：观察病情及生命体征变化，10～30分记录一次，确切记录给药时间，患者神志转清，正确回答问题及站立活动时间（重度中毒者记录恢复做立时间）。
结 果
轻度酒精中毒纳洛酮治疗组清醒所需时间15～40分钟，平均25分钟；正确回答问题时间40～60分钟，平均50分钟。轻度中毒常规治疗组清醒所需时间30～56分钟，平均45分钟；正确回答问题所需时间56～85分钟，平均65分钟。重度酒精中毒纳洛酮治疗组清醒所需时间90～180分钟，平均135分钟；正确回答问题所需时间120～205分钟，平均168分钟；站立活动时间185～230分钟，平均210分钟。重度酒精中毒纳洛酮治疗组清醒所需时间98～198分钟，平均时间150分钟；正确回答问题所需时间140～210分钟，平均170分钟；站立活动所需时间188～252分钟，平均230分钟。轻度中毒者，纳洛酮治疗组清醒时间、正确回答问题的时间均明显短于对照组；重度中毒者中纳洛酮治疗组清醒时间、正确回答问题时间、站立活动时间亦明显短于对照组。
轻度纳洛酮治疗组与重度纳洛酮治疗组首剂量均值比较无明显差异，但后者用药总量明显大于前者，轻度中毒者纳洛酮治疗组中首剂量0.8mg与0.4mg者相比前者清醒时间、正确回答问题时间均短于后者。
讨 论
纳洛酮治疗酒精中毒确有疗效，已有很多报道，但其作用机理尚不十分明确。有学者认为酒精中毒可能促使脑内源性阿片样物质释放增加，纳洛酮可以拮抗其受体而起治疗作用，但也有学者认为是纳洛酮有非特异性催醒作用。动物实验发现，纳洛酮预防给药，可拮抗吗啡、乙醇引起的大鼠丘脑、海马、纹状体皮层钙含量的减少［4］。Badaway等［4］研究发现，纳洛酮治疗急性酒精中毒能使血中乙醇含量明显下降，可能与减少肝脏NAD氧化代谢和减轻脂质过氧化，防治自由基损伤有关。最近孟庆林等［5］报告，动物实验发现，大鼠乙醇中毒后40及60分钟脑内β-内啡肽含量明显增加，肝自由基积分值升高明显高于对照组，纳洛酮治疗后脑β-内啡肽含量和肝内自由基积分明显下降，接近正常水平，表明纳洛酮能降低脑内β-内啡肽和防治自由基所至损伤。急性酒精中毒者，除自身可由于乙醇作用造成脏器损伤，机能障碍外，其自制能力散失可对环境及他人造成损伤。纳洛酮治疗可迅速解除乙醇对患者中枢神经系统的作用，使症状缓解，防止可能产生的并发症，缩短治疗时间，降低死亡率，同时解除酒精中毒者对环境及他人的潜在损伤威胁，具有经济及社会两方面的意义和效益。