胆胃舒联合运经仪治疗胆囊息肉的初步观察

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摘 要:目的:观察胆胃舒联合运经仪治疗胆囊息肉患者,以期待发现中医药多途径联合治疗对胆囊息肉生长变化规律的影响,为保守治疗胆囊息肉寻找新的途径和思路。方法:根据病例纳入标准选择本院80例胆囊息肉患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组经胆胃舒联合运经仪治疗3个月后复查彩色超声诊断仪的方法,与空白对照组比较胆囊收缩功能、囊壁的厚度,息肉大小及数量等指标的变化,进行统计学分析。结果:行胆胃舒联合运经仪治疗后,治疗组与对照组相比胆囊收缩功能明显增强,治疗组的胆囊壁厚度变薄明显于对照组,表明胆胃舒颗粒联合推按运经仪能够减轻胆囊壁炎症,排出胆囊内的淤积及有形微粒;治疗组胆囊息肉的大小及数量比对照组有明显降低。在胆囊收缩功能增强,囊壁厚度变薄,息肉缩小甚至消失及数量减少方面的指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P

关键词:胆囊息肉;胆胃舒颗粒;推按运经仪

中图分类号:R575.6 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)01-0168-03

An Initial Observation about the Therapeutic Effect of Danweishu & Yunjingyi Treatment on Gallbladder Polyps

SONG Jie,LI Jian,GUO Shaoju,CAI Jinlian,CHEN Lihua,ZHANG Jingchao

(Spleen & Stomach Ward Guangdong,Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518033,Guangdong,China)

Abstract:Objective:In expectation of detecting the therapeutic effect of multiple Chinese medical approaches on gallbladder polyps, this paper gives history records of patients with gallbladder polyps treated by the Danweishu & Yunjingyi, which gives a new way in treating gallbladder polyps.Methods: 80 gallbladder polyps patients are chosen from the hospital and devided into treatment goup and control group according to random number table.Treat patients in treatment group with the Danweishu& Yunjingyi for 3 months, and then compare them with patients in contract group by means of colour ultrasound diagnostic method. They are compared in the average changes about the contraction function of gallbladder, thickness of the wall, the size of polyp and numbers. Statistic analysis is given in the end. Results: Patients treated by Danweishu patent and Yunjingyi together show an obviously higher average level in regression of inflammation on strengthened gallbladder contraction function, gallbladder wall decrease in thickness, the therapeutic effect of multiple Chinese medical show on reducing gallbladder imflammation, excreting sedimentation and visable particles.It shows statistical significance in strengthened gallbladder contraction function, thinning out of gallbladder wall, reduced or dispeared polyps (P

Key words:gallbladder polyps; Danweishu patent; Yunjingyi meridian-pressing machine

胆囊息肉,又称胆囊息肉样病变(PLG),是指胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。随着B超,超声内镜,CT等检查方法在临床的广泛普及,PLG检出例数日益增多而成为胆道系统的常见疾病,约占正常人群的5%左右[1]。胆囊息肉除了可引起继发性胆囊炎,脱落后可作为核心诱发结石形成外,其主要的危害性在于胆囊息肉样病变中恶性及良肉的恶变没有特异性的临床症状,而恶性及有恶性倾向的发病率约占5.4%的比率。

本研究通过胆胃舒联合运经仪治疗胆囊息肉患者的临床观察,以期待发现中医药多途径联合治疗对胆囊息肉生长变化规律的影响,为保守治疗胆囊息肉寻找新的途径和思路。

1临床资料和方法

1.1一般资料

选取2008年6月-2009年1月在深圳市中医院就诊的胆囊息肉患者共80例。其中男42例,女38例;年龄14～49岁,平均28.6岁;病程2个月～24年。查随机数字表,将病例随机分成治疗组与空白对照组,每组各40例。经统计学方差分析两组性别、年龄及胆囊收缩功能、囊壁的厚度,息肉大小及数量等指标方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

参照张启宇主编的《实用胆道学》[2],胆囊息肉也称胆囊息肉样病变,指由胆囊壁向腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。

1.2.2纳入标准

①彩色超声诊断仪检查证实胆囊息肉样病变[3],4mm≤息肉大小≤9mm,息肉带蒂或窄基,无血流供应,胆囊收缩功能良好;②年龄:15～50岁;③无症状,或出现右上腹隐痛、右肩部放射痛、恶心、厌食、腹胀不适等症状;④不愿行胆囊切除术或息肉摘除术者。

1.2.3排除标准

有以下任何一项者则不能被纳入:①严重心、肺、肝、肾等系统疾病或精神病患者;②妇女妊娠期及哺乳期患者;③息肉短期内增大趋势明显者;④合并胆囊结石[4-5]或胆管结石。

1.2.4脱落标准

未遵医嘱服药或行推按运经仪治疗,或未定期复查彩色超声诊断仪者;无法判定疗效,资料不全影响统计结论者。

1.3药物及仪器

1.3.1 药物名称

中药经验方胆胃舒颗粒,系深圳市中医院院内制剂,生产批号0804305。

1.3.2 药物组成

柴胡15g,白芍20g,金钱草15g,郁金15g,鸡内金15g,白术15,黄芪15g,田七5g,香附15g,蒲公英15g,海螵蛸20g,甘草5g。

1.3.3 颗粒制剂工艺

以上20味,水煎2次,每次2h,合并,过滤,浓缩成稠膏,放冷,加入1.5倍量乙醇,搅匀,静置24h,取上清液,回收乙醇,浓缩成稠膏(相对密度1.20,80℃热测),按药膏∶糊精∶糖粉为1∶1∶3的比例混匀,制成软材,制粒,烘干,整粒,包装即得,20g/袋。

1.3.4 仪器名称

推按运经仪采用北京宏波自动化控制设备厂生产的HD-92-VB型运经仪。

1.4治疗方法

对照组不给予任何施加因素,只予定期复查彩色超声诊断仪。治疗组口服胆胃舒颗粒联合推按运经仪治疗,为期3个月,方法如下。

1.4.1 口服胆胃舒颗粒

服药方法:每日服1次,20g/次,晚饭半小时后温开水冲服。

服药期间禁忌:要保持情绪舒畅,饮食要规律、早餐要吃好;禁食辛辣、烟酒、肥甘厚味之品。

1.4.2 推按运经仪治疗

治疗时间:每周2次,每次30min。

治疗前准备:晨起空腹(可少量饮水),治疗前的15min进食两个油煎鸡蛋及早餐。

治疗:头低脚高左侧卧位。

选取穴位:胆囊点、右侧胆俞(胆囊点位于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓的焦点处。胆俞位于背部,当第10胸椎棘突下,旁开1.5寸)。

操作方法:治疗前先向患者介绍治疗的原理和方法,消除其恐惧心理,取得合作。检查确认推按运经仪的性能良好后,采用极板治疗方式,将电极板套用生理盐水浸湿,放置于所取穴位上用布带扎紧固定,调整电流,由小而大,逐步加强,以患者能够耐受为宜。

1.5观察指标

①胆囊收缩功能,空腹12h以上,上午8:30检查彩色超声诊断仪测定各组空腹时胆囊的最大长径L、横径W及前后径H,采用椭圆法公式胆囊容积 = 0.52×L×H×W(mL)计算出餐前胆囊容积[6],接着进食脂肪餐(两个油煎鸡蛋),1h 后再次测定并计算出餐后胆囊容积,得出餐后胆囊相对收缩率=[ (餐前容积-餐后容积) ÷餐前容积] ×100 %。

②囊壁的厚度。

③息肉大小:测量息肉的最长径为指标,如多发息肉则以最大的息肉为测量对象。

④息肉数量:指最长径≥3mm的息肉数量。

1.6数据处理

利用SPSS 11.0统计软件,采用t检验,结果以±s表示。

2结 果

2.1脱落情况

本课题共脱落病例6例(占总样本数的7.5%),其中对照组2例脱落,治疗组有4例脱落。

2.2两组治疗后胆囊收缩功能及壁厚变化情况

见表1。

2.3 两组治疗后胆囊息肉大小及数量变化情况

见表2。

3 讨 论

西医认为胆囊息肉的产生与胆囊壁的炎症,胆道排空动力学因素的改变等多种因素相关。目前西医的治疗原则多主张手术方法切除胆囊,特别是符合恶性及有恶性倾向的息肉;对于病变直径≥6mm,符合手术指证者可考虑行微创保胆息肉摘除术;因临床尚无公认有效的治疗胆囊息肉的西药,对于胆囊息肉直径小于10mm,目前无症状者则定期复查。但胆囊切除有一定的并发症,部分患者不能接受;微创摘除息肉有一定的条件限制,难以普及;而被动的定期复查无治疗手段,存在息肉恶变的风险,也给患者带来沉重的心理压力。

随着中医中药研究的深入,中药治疗胆囊息肉样病变已经引起医疗界的广泛重视,针对胆囊息肉非手术治疗的个案也偶见报道。中医药治疗的个案报道显示了一定的疗效,但也存在不少问题,如实验设计没有按照随机、对照等科研方法研究,对病人的纳入标准、效果的评价标准亦不统一,导致研究结果的可重复性较差;中药以汤剂、散剂为主,方药多变且剂量没有量化,煎煮方法单一、或简单提取以获得胶剂,缺少可以长期服用且使用方便的剂型;其具体作用机制的报道更是少见。

祖国医学多认为胆囊息肉属于“胁痛”、“胆胀”、“积”等范畴,证型多为痰瘀阻络,病机系素体肥胖,禀赋脾虚,脾失健运,痰湿内生,阻滞气机,胆汁排泄不畅,日久痰瘀聚于胆腑,气血运行受阻,气滞血瘀,痰凝络阻;或嗜食辛辣膏粱厚味,饮酒无度,损伤脾胃,运化失司,湿浊内生,气血不畅,经脉不利,湿瘀蕴结胆腑,胆络失畅,日久酿成本病。其主要致病因素为气、痰、瘀互结为患。随着现代社会的进步,应用中药治疗胆囊息肉的报道很少,疗效不一[7-8]。而应用中药以外的中医方法治疗息肉尚未见报道。本科已尝试将胆胃舒颗粒及推按运经仪用于内镜取石或取胆囊息肉的预防复发的研究,并取得一定的疗效[9-10]。

胆胃舒颗粒为本科胆病经验方,方中金钱草、柴胡、郁金、香附疏肝利胆,理气止痛;黄芪、白术健脾益气化湿;田七、内金、郁金活血化瘀散结;蒲公英、金钱草清热消炎;白芍、甘草缓急止痛,佐以甘草调和诸药。全方具利胆健脾、清热祛湿、化瘀散结功效。因疗程较长,必须考虑患者的依从性,首先是药物服用方便,服药次数尽量减少,故笔者考虑将中草药制成颗粒冲剂;其次,中医辨证多属痰瘀阻络,用药含有苦寒之品,长时间的利胆消炎势必耗气伐胃,所以中药的处方必需注意益气健脾、理气和胃,兼顾攻补的平衡,才能使机体承受长期的治疗。

推按运经仪是在总结中医针灸排石及止痛基础上,根据中医脏腑经络学说,结合中医独特的针灸按摩手法,利用现代电子技术,将其产生的程控式脉冲信号,刺激人体的相应穴位,使腧穴特性和人体生物电相吻合,疏通经络气血,促进胆汁分泌增加,胆囊胆管收缩,促进胆汁的排泄,还能刺激右上腹肌群,右肌肋肋间肌及右侧腰肌节律性收缩,对胆囊产生节律性按摩及震动作用,不仅增强了胆囊的排空功能,也使胆囊附壁微小有形物质易于脱落和排出。

本研究表明,胆胃舒颗粒联合推按运经仪能利胆疏肝、健脾祛湿、化瘀散结。有效治疗胆囊息肉,其作用环节可能通过消除胆囊壁的炎症,清除胆囊内的瘀积完成。通过80例临床病例,治疗组与对照组相比胆囊收缩功能明显增强,胆囊壁厚度变薄明显于对照组,胆囊息肉的大小及数量比对照组有明显降低,都充分显示出中医药治疗的有效性,提示中医药的多途径联合有着一定的临床价值及良好的应用前景。

参考文献

[1] 邓绍庆,周孝思,张武.胆囊息肉样病变中肿瘤和癌前病变的识别[J].实用外科杂志,1992,12:600-601.

[2]张启宇.实用胆道学[M].南京:江苏科技出版社,1997:307.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科技文献出版社,2006:810-815.

[4]柴宗寿,潘新民,胡有忠,等.胆囊息肉样病变的手术的探讨[J].肝胆外科杂志,2002,10(4):293.

[5] 何祖明,胡新桥,周志秀.胆囊息肉样病变的手术指征探讨[J].第一军医大学学报,2002,22(10):951-952.

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