小夹板外固定配合外伤一号药膏治疗桡骨远端骨折210例临床观察

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摘要：目的：探讨手法复位及小夹板外固定配合外伤一号药膏治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：自2009年9月～2012年10月，采用手法复位小夹板外固定配合本院经验方外伤一号药膏外用治疗桡骨远端骨折210例，均为新鲜骨折。结果：3个月以上随访210例，均达到临床愈合。腕关节功能：对照组优良率达7614%，治疗组优良率8750%；治疗组患肢疼痛改善及肿胀消退优于对照组。结论：手法复位小夹板外固定配合外伤一号药膏外用治疗桡骨远端骨折简便易行、经济实用，在消除肿胀、缓解疼痛方面优势明显，是一种简便易行的治疗方法。

关键词：桡骨远端骨折；手法复位；小夹板外固定；外伤一号膏；肿胀

中图分类号：R68341文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）02-0035-02

近年来，我国老龄化加速，骨质疏松发病率上升，桡骨远端骨折作为重度骨质疏松症的常见骨折部位，发病率较高。本类骨折发生在桡骨远端3cm范围内，多为闭合骨折。桡骨远端骨折，临床上常分为伸直型骨折（Colles）、屈曲型骨折（Smith）、骨折线经过关节的骨折（Borton）骨折及粉碎性骨折4种，但是多数书籍如教材中仅将前2种作为常见分型。骨折线多为粉碎性骨折，部分患者常合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。本科自2009年9月～2012年10月，采用手法复位小夹板外固定，配合外伤一号药膏外用治疗桡骨远端骨折210例，取得一定疗效。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料本组共210例，均为新鲜损伤闭合性桡骨远端骨折。依据就诊前后顺序号随机分为2组，手法复位小夹板外固定配合外伤一号药膏外用治疗组和手法复位小夹板外固定对照组，治疗组112例，对照组88例。其中男25例，女185例；平均年龄61岁；稳定性骨折94例，不稳定性骨折106例。左侧67例，右侧143例。其中伸直型201例，屈曲型8例，Borton骨折1例。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法首先进行影像检查明确骨折情况，确定整复手法的方式。患者均在门诊治疗室无麻醉下进行整复固定。手法均按照拔伸牵引、旋转、折顶、端提挤按、顺骨捋筋等手法整复，并将患肢掌屈、尺偏，恢复桡骨远端的掌倾角和尺偏角。骨突部位放置棉垫保护，将预先定型的小夹板4块分别放置，维持腕关节于逆损伤机制方向，如伸直型骨折置于掌曲尺偏位，将外伤一号药膏事先制成细长条状，放置于夹板间隙，用4条捆扎带固定。再次拍摄X线片了解骨折整复后的位置，复位优良后，患肢中立位用三角巾悬吊于胸前，检查患肢血运及感觉运动情况。复位后第3 d、6 d复查X线片，检查骨折对位对线情况及捆扎带的固定情况，同时更换药膏条，以后每3 d复查并更换药条，术后第15 d及30 d摄片复查，期间指导患者积极行功能锻炼。2周内嘱患者握拳活动，肩肘适度活动，禁止前臂旋转；3周后开始加大肩肘关节活动范围；4～6周后去除夹板，进行腕部屈伸及前臂旋转功能锻炼。固定不超过6周。

2疗效标准与治疗结果

21疗效标准参照中医骨伤科病证诊断疗效标准。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

22肿胀消退程度采取患肢手掌与健侧手掌厚度之差及二者周径（过虎口）之差对比。疼痛分级采用数字疼痛分级法，根据疼痛程度分为：无痛（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

23治疗结果见表1～3。

3讨论

患者多数为老年患者，骨折常合并骨质疏松症，尤其是前臂的骨质疏松改变[1]，手法复位常不能很好的恢复桡骨长度，甚至是第一次手法整复后长度恢复满意，几天后长度逐渐丢失，或者是骨折位置改变，对位丢失。本次实验中患者往往追求的不是功能的完全恢复，而是在保证基本生活要求基础上的症状的迅速改善。本研究方法在良好的手法复位的基础上保证患者伤肢的功能尽可能的恢复，同时兼顾了患者的改善症状的要求，临床效果明显，以至于有的患者复位后X线表现虽然不理想，甚至后期关节功能也不同程度受限，但是患者症状改善迅速。

《仙授理伤续断秘方》一文中指出：凡扑跌损伤骨碎筋断皆致败血壅滞，瘀而不散。本研究以本院经验外敷药物外伤一号膏为基础方，辨证论治，以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋为法，具体方药如下：生黄柏、生大黄、蒲公英、斑漆、冬青叶、凤尾草、青古藤、薄荷、合欢皮、川续断、剥芍根等。上述药物单味研磨成粉，应用时用水和蜂蜜调和成糊状，放入事先做成的长条形棉纸中包裹后应用，在固定同时，使药物持续吸收，达到治疗目的，患者恢复理想。

以往临床上采用的外用药方法较多，但是均有不足。局部熏洗[2]常受气候及医疗条件限制，难于推广，熏洗时需解开夹板，可能造成复位丢失，疼痛加重。改良的药物夹板[3～4]功能虽然较多，但是市面上很难买到，且成本过高。药膏[5～6]等药物放置于夹板内侧，造成局部皮肤长期接触药物，吸收较多，一旦出现过敏，后果严重，极易引起医疗纠纷，得不偿失。本研究中，药物置于普通夹板间隙，与皮肤接触面积较小，发现问题及时可得到处理，不影响夹板固定的继续进行，而且药条更换方便，不需完全取下夹板（更换时仅需在助手适度牵引患肢，捏紧掌背侧夹板，取下尺桡侧夹板即可更换，然后继续固定），不易造成骨折位置改变，可以在临床上推广应用，可以尽可能地解除患者病痛。[KH*1D]

参考文献：

[1]王洁颖，任龙喜，陈红桡骨远端骨折和前臂骨密度相关性分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：38～40

[2]陈娟中药恒温熏蒸治疗骨折后期关节僵硬的体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（6）：816

[3]吴锡进，高广生，单连美，等药物塑料夹板治疗四肢骨折200例临床研究[J].山东中医杂志，1997，16（1）：10

[4]葛俊民药物夹板治疗柯雷氏骨折150例[J].陕西中医，2003，24（9）：805

[5]亓逢君，郑培明，万旭东手法加膏药外敷治疗Colle’s骨折325例[J].中医外治杂志，1996（2）：8

[6]韦克鲁，郭起东手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折[J].中国医药指南，2012，10（16）：273～274