使用尼卡地平行控制性降压减少肝脏手术出血的麻醉体会

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摘要目的：探讨和研究控制性降压减少肝脏手术出血的临床体会。方法：收治肝脏手术患者8例随机分为观察组和对照组各19例对照组采用普通麻醉进行手术观察组采用尼卡地平行控制性降压之后再进行手术统计并对比两组的出血量。结果：观察组的术中平均出血量1±1565ml对照组的术中平均出血量59±9ml观察组明显低于对照组差异具有统计学意义（P

关键词尼卡地平肝脏手术控制性降压

人体的肝脏血供丰富如何有效地控制术中出血量是提高手术效果的必要手段也是提高麻醉安全性的关键所在近年来采用尼卡地平对肝脏手术患者进行控制性降压以期减少术中出血取得了较好的效果现报告如下。

资料与方法

11年1月～1年1月收治肝脏手术患者8例按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各19例其中观察组男11例、女8例年龄1～77岁平均19±117岁；对照组男1例、女7例年龄～76岁平均7±11岁。以上患者中行肝部分切除术7例胆管癌根治术6例严重肝外伤5例。两组在一般资料对比上无明显差异不具有统计学意义（P>5）。

麻醉方法：两组均采取静吸复合麻醉。对照组术前分钟给予患者常规肌注5mg哌替啶、mg东莨菪碱采用5mg咪唑安定、mg/kg依托咪酯以及5靏/kg芬太尼静脉注射进行麻醉诱导之后气管插管并维持麻醉主要以静脉药物为主导手术开腹之后保持5mg/（kg·小时）的速率进行异丙酚的维持麻醉；观察组则在此基础上进行尼卡地平控制性降压在患者处于深度麻醉状态之后降低室温、体温维持患者体温～5℃给予患者初始剂量5靏/（kg贩 ）的尼卡地平进行血压和心率的控制根据患者需要可逐渐提高剂量但最多不超过1靏/（kg贩 ）。术中血压维持在7～9/～6mmHg脉搏6～8次/分为佳如术中需迅速降低血压时刻给予患者1～靏/kg的剂量进行静脉给药患者心率过快时可采用艾司洛尔进行调整。两组均在术中保持林格氏液的静脉补充根据患者的尿量、中心静脉压以及外周动脉压进行调整供给量统计并记录两组的术中出血量对于红细胞压积低于5的患者迅速给予输血处理。

检测指标：对两组均进行心电监护以及经颈内静脉置管监测患者的中心静脉压、经桡动脉置管监测外周动脉压、血氧饱和度以及体温、尿量等的监测手术开始前以及手术结束后进行血气分析并对比。

统计学处理：所有数据均采用统计学处理软件P15进行统计学处理组间对比采用t进行检验方差值P

结果

两组均能顺利完成手术无1例死亡。观察组的术中平均出血量1±1565ml对照组的术中平均出血量59±9ml观察组明显低于对照组差异具有统计学意义（P

讨论

由于人体的肝脏血运丰富所以肝脏手术往往术中出血量较多对于患者的损伤较大术中很容易发生低血压、心律紊乱等循环波动如何有效的控制术中出血量是提高麻醉和手术安全性的主要途径传统的控制出血方法是采用血流阻断的方法进行肝脏供血的抑制但是这会导致术中时间紧迫仅仅能维持1～15分钟否则会使患者出现再灌注损伤。目前临床上对于这个话题的探讨较多已经成为了热点话题之一。

术中患者血压的平稳的保持十分重要一旦患者的血压过低会导致各个器官出现缺血性损害所以在维持平均动脉压不能低于55mmHg防止造成脑组织损伤在控制血压时：①要保证患者尿量充足；②要维持血压在术前基准值的7以上防止出现意外情况。

尼卡地平是双氢二吡啶类妖族能够使周围血管的扩张产生降压的效果能够有效的降血压维持在一个较低的平稳的水平上它能够同时扩张冠状动脉改善血流和扩张脑组织血流量对相关组织起到保护作用是一种理想的术中、术前降压药物。个别患者可出现HR增快可在术中应用艾司洛尔进行HR过快的调节它作为一个辅助药物有着起效快、半衰期短、可控性高的特点使得手术过程更加安全可靠。从本文数据可以看出观察组的术中出血量明显低于对照组而且血压控制良好手术进程顺利这说明采用尼卡地平进行控制性降压来减少术中出血是行之有效的。

综上所述在手术中采用尼卡地平进行控制性降压能够显著减少术中出血量值得在临床上加以推广和应用。

参考文献

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