剖宫产率上升原因及降低上升率的举措分析

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【摘要】 目的 对大同市第一人民医院产科2007―2012年分娩记录，采用回顾性分析方法将剖宫产指征数据资料输入EXCEL软件进 行数据分析剖宫产率上升的原因；同时针对原因2013年采取不同的干预措施降低剖宫产率。结果 2012年未干预前与2013年干预后剖宫产原因分别列表 结论2012年未干预前以“头盆不称、巨大胎儿、胎儿窘迫“为主要原因，2013年采取干预措施后以“头盆不称、社会因素、瘢痕子宫”为主要原因。2013年采取孕期健康教育；分娩期导乐、亲人陪伴、水中分娩、自由；分娩期医疗行为规范；加强医务人员医疗知识培训等干预措施后，剖宫产发生率明显降低，但引发剖宫产的主要原因发生了改变。

【关键词】干预措施；降低剖宫产率；干预前后；引发剖宫产率的主要原因不同

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0543-01

WHO对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征剖宫产率达11%，居世界之首。[1]上海市报道，1978-1997年20年间，剖宫产死亡率34.88%，显著高于阴道分娩死亡率12.28%，剖宫产大于30%时，剖宫产死亡相对危险性上升[2]，同时剖宫产率急速上升肠胀气、肠道粘连、邻近器官损伤、产后出血率、感染率、新生儿湿肺及剖宫产新生儿综合征发生率均明显上升，在经济上给社会和家庭带来极大的负担，因此，查找各地剖宫产率上升原因，采取相应举措降低剖宫产率势在必行。

1.资料来源与方法：

资料选自大同市第一人民医院产科2007―2012年分娩记录，五年内共有36500名产妇，其中剖宫产孕妇有18006人，剖宫产率高达49%。采用回顾性分析方法将剖宫产指征数据资料输入EXCEL软件进行数据分析剖宫产率上升的原因。2013年针对剖宫产率上升的原因予以相应措施，与前五年平均剖宫产率进行对比。

2.结果：大同市第一人民医院2007―2012年与2013年剖宫产的指征构成比对比结果如下：

2007―2012年剖宫产的指征构成比前三位为：巨大胎儿 （17%）、 胎儿窘迫 （ 12% ）、脐带绕颈 （ 11.5% ）；2013年剖宫产的指征构成比前三位为：头盆不称（15%）、社会因素（14.8%）、瘢痕子宫（13.9%）。

2013年针对原因予以不同举措的干预，剖宫产率为31%，与前五年平均剖宫产率49%进行比较，明显降低。其中，引发剖宫产发生率上升的原因发生了改变：2013年前三位原因为头盆不称、社会因素及瘢痕子宫。

3.讨论：

我们在2013年孕期孕妇学校增加分娩指导课程，开展导乐陪产、家化病房、亲人陪伴分娩，引进水中分娩，主张进入产程后采取自由。经过以上措施，2013年年底，头盆不称构成比降低至15%。

巨大胎儿为第二大原因，目前生活水平逐日提高，产妇对优生优育的重视度与日俱增，孕妇及其家属的重视主要表现在孕期营养的增加及产妇活动的减少，其中营养的增加主要是肉类、蛋白质类、水果类食物盲目的增加，不合理的营养调配及主观活动减少使孕妇体重指数增加，妊娠期糖尿病发病率增加，巨大胎儿发生率增加。针对此原因，我们在2013年产科门诊开设了营养门诊，专门为孕妇进行营养测试，制定个性化的营养食谱，根据不同的孕周为孕产妇开具孕期运动处方。

胎儿窘迫为第三大原因，我们对2012年以前的分娩记录进行研究发现，我院胎儿窘迫诊断不严谨，因为目前医疗纠纷率上升，家属不依不饶，所以产科医生如惊弓之鸟，在产程中只要发现胎心监护有一次异常表现，就确定为胎儿窘迫行剖宫产结束分娩。这无疑人为地造成了过度治疗，极大浪费了卫生资源。针对此现象，我们采取三种措施：第一：2013年病人一入院就签署“分娩知情同意书”，产科成立入院宣教组，专门对新入院的病人及家属进行产科风险预知及防范教育，以求病人及家属对产科医疗有一个正确的认识；第二：加强医疗质量监督管理措施，我们制定了详细的产程记录表，以规范产科医疗行为，对于进入产程的产妇，潜伏期每四小时记录一次，半小时听一次胎心，活跃期每二小时记录一次，半小时听一次胎心，同时对胎心监护也进行了规定，要求在进入产程、进入活跃期、进入第二产程及各种产科操作前必须进行胎心监护；第三，对产科医生及助产士进行阅读“胎心监护”图的专业培训，提高医务人员的理论水平，杜绝一次胎心监护异常就草率诊断为胎儿窘迫的现象，减少过度治疗。

我们针对前三位因素，2013年采取了孕期分娩指导、分娩心理指导、饮食等健康教育，合理营养搭配，合理运动指导；分娩期导乐陪产、家化病房、亲人陪伴分娩，引进水中分娩，主张进入产程后采取自由；分娩管理方面，入院后签署“分娩知情同意书”，成立入院宣教组，加强风险及防范教育，加强产科医疗质量的规范管理；加强医务人员的理论教育，通过以上措施，2013年剖宫产率降低至31%，头盆不称、巨大胎儿、胎儿窘迫的发生率明显降低，剖宫产发生率的原因位次发生了改变，近年来，由于产妇追求胎儿的优生质量，剖宫产指征已不再是单纯的医学指征，还夹杂着选择良辰吉日等社会因素，据统计，我国90年代社会因素引发剖宫产率升高所占比率高达10.7%[3]，因此，社会因素是目前剖宫产率提高不容忽视的一大原因。第二胎的上升使瘢痕子宫妊娠成为剖宫产的第三大原因，社会因素及瘢痕子宫比率大有提高，这就需要我们针对新的问题对产科的管理持续改进。

参考文献

[1]Pisake Lumbignon ，Malinee Liopiboon， A Metin Gulmezogelu etal. Method of delivery and pregmancy outcomes in Asia： the WHO global survey on meternal and prenertal health 2007-2008 [J] .Lancet ，2010，375（1）：490-499

[2]朱丽萍， 周秉华， 秦敏，上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析【J】，中华妇产科杂志，，2000，35（3）：153-156

[3]郑萍，黄醒华，王淑珍，35年剖宫产率及适应症的变化【J】，中华妇产科杂志，1996，31（3）：142-145