专家坐诊 第5期

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专家简介：崔其亮，广州市第二人民医院儿科主任、主任医师，兼任广州医学院儿科教授、硕士研究生导师、广东省妇幼保健学会常务理事、广东省儿科学会委员、广州市儿科学会常委、广州地区儿童保健专家委员会副主任委员。从事儿科专业技术工作20余年，特别在新生儿、儿童保健、小儿神经康复等领域具有较深的造诣。

问：有一个很烦恼的问题，我的小孩不时会发烧、流鼻涕，这些症状一般三几天就会消失；但要是同时有咳嗽就很难治好，吃了不少抗生素，也用了很多偏方，拖上1、2个月都可能好不了，多吃药担心吃坏了身体，不吃又不放心。

答：引起小孩咳嗽的原因很多，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常见原因。对于由细菌、支原体、衣原体等致病微生物感染引起的呼吸道炎症，应用合适的抗生素，治疗效果是好的。但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的疾病，用抗生素治疗并不合适，而目前临床上也没有真正有效的抗病毒药物用于治疗这类疾病。另外，小孩感冒后出现的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接症状，也可能是由于呼吸道感染诱发的过敏因素而导致咳嗽症状的持续存在，特别是在某些季节、某些特定条件下（如环境污染），这种情况更易发生。当然，除了这些原因以外，引起小孩较长时间咳嗽还可能是由于其他的一些疾病所致。因此，当小孩出现反复、持续咳嗽时，要把孩子带到条件好的医院，由有经验的医生进行诊治，以免影响了对疾病及时、有效的处理。

问：我儿子常常3、4天才大便1次，几个亲戚、朋友家里的孩子也有这种情况，弄得家里人都很头痛，担心孩子是不是得了什么病。

答：小孩子的便秘绝大部分是属于功能性便秘，也就是说并不是什么特殊疾病所导致的，更多是由于某些日常生活中的不良因素所致，这些因素包括几下几个方面――

1. 进食量不足，食物余渣少而致大便量及次数减少；如长期进食不足导致营养不良，则可使腹肌和肠道收缩力减弱而加重便秘。

2. 食物成分与大便性质关系密切，食物中碳水化合物不足，易使大便干燥；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食物易于便秘；小儿偏食，喜食肉类而少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

3. 生活不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便条件反射导致便秘也很常见。儿童因无清晨大便的习惯，时常憋住大便也是导致便秘的常见原因；排便时注意力不集中，久而久之失去便意可致数日不排便。

4. 遭遇突然的精神刺激，导致情绪差、焦虑或抑郁会影响正常排便；环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。具体影响因素包括家庭不和、父母离异、搬迁新居、转学、面临考试或升学等，有学者称之为精神性便秘。

5. 缺少体力活动，或患慢性病如营养不良、佝偻病等，因肠壁肌肉乏力、功能失常而发生便秘。使用某些药物，如常用泻剂、服用某些抗惊厥药等可使肠蠕动减少而发生便秘。

6. 少数小儿的便秘可能与遗传也有关系，这类小儿除便秘外，其他生理功能与正常儿童无差别，似乎生来就有便秘倾向，其家族也有便秘史，有学者称之为素质性便秘。

除了上述因素，要注意的是，少数小儿便秘也可能是由于其他病变或生理结构异常引起的，例如，裂、狭窄、先天性巨结肠、甲状腺功能低下等都可导致便秘。

问：我的小孩容易患气管炎，一旦发病，咳嗽就特别厉害，让人揪心。到医院看病时我要求医生给开些药帮孩子止咳，但医生总是不肯开。这是为什么？

答： 咳嗽是一种保护性的反射 动作，当呼吸道中有异物时，可以通过咳嗽动作以咯痰的形式把它清理出来。当存在气管炎症时，气管中会产生很多炎性分泌物，里面包含有细菌等，人体产生咳嗽是正常的，如果一味强调止咳，并不利于把这些异物从机体内排出。另一方面，小孩的咳嗽反射能力相对较弱，如果单纯用止咳药治疗，不利于排痰。此外，引起小孩咳嗽症状还可能与过敏等因素有关。因此，对于患气管炎时的咳嗽应该用什么药物治疗，医生会根据孩子的病情综合考虑，首先是进行病因治疗，如抗感染等，而不是只给予止咳处理。

问：与大人们不同，好像小孩子特别容易发生消化不良，这是什么原因？要是孩子只是消化不良，并没有其他特别的病症，可以吃帮助消化的药物治疗吗？

答：确实如此，在幼儿期、儿童期发生消化不良的情况 比较多见。这有几个方面的原因：

首先，小孩的消化器官发育尚未完善，对食物数量和质量变化的适应能力相对较差，年龄越小这种情况越明显，

其次，小儿生长发育迅速，对食物的需要量相对较多，消化器官常常处于紧张的状态，各种不良因素均易引起胃肠道的机能紊乱；尤其是一些家长认为孩子多吃就能快长，殊不知要是超过了小孩消化器官的负担能力，就有可能引起消化不良。

小孩子胃肠道的结构特点也是容易发生消化不良的因素之一。例如，胃的进口叫贲门，出口叫幽门，幼龄小儿贲门较松弛、幽门较紧张，停留在胃部的食物不易通过幽门进入肠道，易出现腹胀或胃部不适的表现。

此外，小孩子各系统器官功能也未完善，外界环境的不利因素，如小儿容易得的肠道感染、过热受凉，或患感冒、肺炎和其他传染性疾病等，都容易引起孩子整个机体代谢的紊乱，特别是胃肠道机能失调，所以在患其他疾病时都可有吐泻的症状。

还有，没养成良好的饮食、作息规律，如爱吃零食、冰淇淋、不懂节制等等，都可能对消化功能带来不好的影响，从而发生消化不良。

一般而言，助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，常用的助消化药包括以下一些制剂―

酶制剂：这些制剂中含有一种或多种助消化作用的药物，如胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，分别针对不同的食物成份而起助消化的作用，如蛋白酶有助于食物中蛋白质的消化，淀粉酶可促进食物中淀粉的分解等。

稀盐酸制剂：稀盐酸能增加胃内酸度，增强胃蛋白酶活性。当稀盐酸进入十二指肠后，可促进胰液和胆汁分泌，使十二指肠的内容物呈酸性，有利于铁和钙的吸收。

微生态制剂：是一类包含在肠道正常生长的微生物（如乳酸菌、双歧杆菌等）的制剂。

肠道中生存着一些正常菌群，具有抑制有害病菌过度增殖、改善人体微生态环境等作用。微生态药物可促进肠道正常菌群的建立、调节菌群失调、保护肠粘膜抵御致病微生物的侵袭；有的药物中还加入了与生长发育有关的维生素、微量元素等。

还有中药方剂或中成药，也有不同程度的助消化的功效。

如果孩子出现了消化不良的症状，如果能排除某些特殊的疾病，可以根据不同情况给孩子服用以上药物，对消除消化不良症状会有帮助。

问：我女儿前些日子感冒时拉了好几天肚子，拉出来的大便就像水一样。开始我们以为是消化不良也没太注意，只是给她吃了一些助消化的药，后来拉的次数多了我们想可能是肠炎才送到医院，但医生也没给她用消炎药。好在后来好了，但我们还是担心，这种情况下不用消炎药行吗？

答： 从您说的情况看，您的女儿可能是患了病毒感染引起的胃肠型感冒，或者是病毒感染性腹泻，这类病人可以有常见的感冒症状，同时也会有明显的消化道表现，或者您所说的消化不良，例如拉肚子、呕吐、腹痛等。病毒感染引起的腹泻，一般持续5-7天就会自行痊愈，目前也没有特效的药物可以对抗侵入人体的这些病毒，您所说的“消炎药”（应称为抗生素）对病毒感染是没有效果的。但这类腹泻由于大便的次数多、拉出来的液体也多，由此而引起的脱水对小孩危害很大。因此，在明确是病毒引起的腹泻后，重要的是要纠正脱水等机体内环境紊乱状态，同时服食一些有助于减轻腹泻、调整肠道功能的药物，如思密达、微生态制剂等。