羊水过少122例临床分析

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摘要　目的：探讨晚期妊娠羊水过少对围产期结局的影响，寻找正确的处理办法，降低围生儿死亡率。结论：诊断羊水过少孕妇，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。

关键词　羊水过少　剖宫产　超声检查　胎儿窘迫

为探讨羊水过少对围生儿的影响及分娩方式，本文对122例羊水过少病例进行分析，现将结果报告如下。

资料与方法

选取2006年1月～2007年6月在我院分娩，诊断为羊水过少者122例。初产妇101例(82.8％)，经产妇21例(17.2％)，全部为单胎，年龄21～40岁，平均26岁。妊娠，37周7例，37～39周28例，40～41周63例，42周以上24例。其中剖宫产94例，阴道分娩28例。

治疗方法考虑羊水过少的诊断产前、产后存在一定的关系。94例剖宫产开腹后，小切口切开子宫全层，人工破膜，即用吸引器收集羊水。28例阴道分娩者，分娩时置盛器于产妇臀下持续收集羊水。测量结果显示，122例中有116例为羊水过少，占95.1％，其中＜50ml者19例，＜100ml者28例，＜200ml者35例，＜300ml者34例。

诊断标准　根据乐杰主编的妇产科学(第6版)：①凡分娩时羊水总量＜300ml者诊断为羊水过少。②超声检查：最大羊水池深度42cm者，羊水指数(AFI)≤5cm者为绝对值，AFI≤8cm者为临界值。③胎儿头皮与羊膜紧贴而无羊水，破膜后仅有少量胎粪样黏稠液体。

结果　胎儿监护异常图形48例，占39.3％，其中NST无反应型及基线缺乏变异共19例，其中48例中有22例为羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染。

本组剖宫产94例，新生儿出生Apgar评分满分者77例，占82.1％：重度窒息3例，占3.1％：阴道分娩28例，新生儿出生Apgar评分满分者15例，占53.4％，重度窒息6例，占21.4％。剖宫产3例重度窒息入院时胎心监护出现明显晚期减速。阴道分娩7例重度窒息入院时胎心音正常，因宫内压力无羊水缓冲，胎儿出现宫内窘迫。无1例婴儿死亡。分娩方式与围生儿的关系见表1。

122例羊水过少患者中，116例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者110例，超声诊断准确率95.3％。

讨论

羊水过少容易发生胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息并发症。且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关，羊水过少使羊水缓冲保护作用减弱或消失，使子宫紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增加25％，影响胎儿胎盘循环，易使胎儿宫内窘迫，反射性地引起胎儿肠蠕动亢进，括约肌松弛，排胎粪进入羊水中而致羊水粪染。

本文羊水过少者，羊水粪染与胎儿窘迫率较高，故羊水粪染程度越高，新生儿窒息越严重，围生儿死亡率也越高。所以妊娠晚期合并羊水过少，应认真监护，及时诊断、及时处理，是改变围生儿预后的关键。羊水过少是胎儿危险的信号，若妊娠已足月，应先行人工破膜，以观察羊水量及性状。若羊水少且黏稠，有严重的胎粪污染者，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。故凡妊娠末期，在未临产前若有不明原因的胎儿窘迫存在，首先应考虑羊水过少的可能，立即用B超监测羊水量及了解胎盘功能的退化程度，一旦诊断明确，应立即行剖宫产为宜。对监护无异常且患者强烈要求经阴道试产者，可在宫颈条件具备后积极试产，若产程进展不良或监护出现异常，应及时改行剖宫产，终止妊娠。