双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨双切口、双钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用。方法：15例新鲜复杂胫骨平台骨折，按Schatzker分类Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的骨折，均采用双切口，双钢板内固定术。术后随诊3～24个月，平均7个月。结果：按RASMUSSEN关节活动度评分，优12例、良2例、可1例。结论：用双切口、双钢板治疗复杂胫骨平台骨折是一种可靠的手术方法，疗效佳、并发症少。

关键词 双切口 双钢板 复杂胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是膝部常见骨折之一，按照Schatzker胫骨平台骨折分类Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型均属复杂骨折［1］，多由高能量损伤所致。若处理不当会影响关节的稳定性及功能。2001年3月～5月对15例复杂胫骨平台骨折应用双切口、双钢板治疗取得较满意的手术效果。

资料与方法

本组患者15例，男13例，女2例；年龄27～52岁，平均38岁；随诊3～24个月，平均7个月。车祸伤14例，高处坠落伤1例，均为闭合性损伤。合并损伤：外副韧带损伤1例内，副韧带损伤1例，外侧半月板损伤1例，对侧肢体股骨颈骨折1例。术前膝关节正侧位片均提示双侧平台骨折、塌陷、胫骨内侧平台骨折伴后唇向下方移位(半脱位)累及关节面，关节面不平整。术前均给予脱水、消肿处理，待皮肤出现皱纹后实施手术，手术时间在伤后5～7天。

手术方法：采用硬膜外麻，常规祛血后大腿伤空气止血带，手术切口取患者膝前正中切口和后侧切口。两切口相距不小于8cm，前正中切口起自髌骨外侧缘，转至胫骨结偏外侧纵形切开皮肤向远延伸，长约12cm。后内侧切口起自胫骨内踝后缘，向下方斜形切开，长约7～10cm。骨膜下剥离，显露塌陷的胫骨平台及骨折端，清除骨折端凝血块及肉芽组织，将骨折端充分复位。塌陷严重者，经撬拔复位后，用自体髌骨植入缺损区，使关节面恢复平整，外侧平台用“L”形钛板，内侧平台用重建钛板支撑内固定。损伤的侧副韧带及半月板同期修复。双切口内分置负压引流管1条，逐层关闭切口，厚敷料加压包扎伤口。术后48小时拔除引流管，术后第3天起开始CPM功能锻炼。术后12周内扶双拐非负重下地行走。3个月后逐渐负重。

结 果

15例患者均诊访，其中1例拆线后2天切口开裂1cm，属线头反应，经换药后Ⅱ期缝合伤口愈合。其余伤口愈合良好、无裂开、无感染、无皮肤坏死。按RASMUSSEN评分膝关节活动范围＞110° 12例(优)、＞90° 2例(良)、＞60° 1例(可)。术后膝关节前，后位片显示胫骨角(TPA)在80°～100°，侧位片显示胫骨平台角(PA)在7°～15°，恢复了下肢的力线及后倾移位的骨块得到了纠正。

讨 论

胫骨平台骨折按SCHATZKER分类，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折多为高能量损伤所致，属于复杂骨折。由于涉及内外侧平台劈裂，塌陷或内侧平台一侧的稳定，容易形成偏心支撑，存在成角畸形的倾向［2］。而在胫骨近端的后内侧加用一块小钢板支撑内侧骨块可纠正后移脱位，恢复胫骨平台角。双钢板的使用可大大提高胫骨平台骨折固定的稳定性［3］。

手术切口改为双切口，可避免单一正中切口的广泛组织剥离，减少皮肤坏死，深部感染，钢板螺钉外露和神经麻痹等并发症。

为了避免皮肤坏死和深部感染的并发症，要重视局部软组织的保护及处理。对皮肤软组织肿胀者，积极采取措施改善局部软组织条件，待肿胀减轻后在施行手术。

参考文献

1 Schatzke J,Mc Broom R,B Bruce D.The tibial plateau fractures.clinorthop,1979,138:94-101.

2 张贵林,荣国威,吴新宝,吴宏华,张力丹.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析.中华骨科杂志,2000,20:219-221.

3 Watson JT,SchazkerJ.Tibial plateau fracture.in:Browner BD JupiterLevine Am Traftonpc EDS skeletatrauma 2nded WB.saunders:Harcollrt Asia,2001:2143-2185.