桂枝加厚朴杏仁汤佐治毛细支气管炎40例
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摘要 目的：观察桂枝加厚朴杏仁汤佐治毛细支气管炎的临床疗效。方法：将80例毛细支气管炎患儿随机分为对照组和治疗组，对照组40例采用西医综合治疗，治疗组40例在对照组的基础上加用中药桂枝加厚朴杏仁汤治疗。结果：治疗组比对照组显效快、治愈率高、疗程短。结论：桂枝加厚朴杏仁汤佐治毛细支气管炎能明显提高疗效、缩短病程。
关键词 桂枝加厚朴杏仁汤 毛细支气管炎
毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒或其他致病原引起的常见的小儿呼吸道疾病，常发生于2岁以下小儿，尤以6个月以内多见，以冬春季节多发，临床以喘憋、三凹征和喘鸣为主要特点，病情多严重，病程较长，少数可并发呼吸衰竭、心力衰竭等危重情况。2010年10月～2012年4月收治毛细支气管炎患儿40例，在西医综合治疗的基础上加用中药桂枝加厚朴杏仁汤煎汤内服，与单纯西医综合治疗的40例患儿进行对照比较，现将结果报告如下。
资料与方法
将80例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男25例，女15例；年龄3～11个月，平均5个月；病程1～3天。对照组40例，男26例，女14例；年龄4～12个月，平均6个月；病程1～3天。两组在患儿性别、年龄、病程、病情轻重方面经统计学分析无明显差异，具有可比性。
诊断标准：根据小婴儿发病，初始有低热、流涕、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状，2～3天后咳嗽加重，出现典型的喘憋、三凹征及喘鸣，重者烦躁、面色苍白、口唇紫绀，听诊肺部有明显哮鸣音及细湿啰音，以及X线胸片的表现，并排除异物吸入、充血性心力衰竭等其他疾病，可确诊［１］。
治疗方法：对照组采用西医综合治疗，包括抗病毒（利巴韦林针）、化痰止咳平喘（氨溴索、茶碱类、白三烯调节剂）、压缩雾化吸入、糖皮质激素，以及必要时的输氧、吸痰，重症给予静滴免疫球蛋白，并且加用中成药小儿咳喘灵冲剂（麻杏石甘汤）口服治疗。合并感染给予敏感抗生素，以及并发症的相应治疗。治疗组在对照组治疗的基础上（不用中成药），加用中药桂枝加厚朴杏仁汤加味佐治，组方如下：桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、厚朴、杏仁、苏子、炒莱菔子、白芥子、葶苈子、白术、茯苓、法半夏。有明显热象者加用生石膏、黄芩，上药日1剂，水煎2次，取汁100～150ml少量多次喂服。两组均以6天1个疗程，1个疗程结束即判定疗效。
疗效判断标准：①痊愈：临床症状、体征完全消失，复查胸片正常；②好转：喘憋、三凹征消失，喘鸣减轻，听诊两肺哮鸣音减少，无细湿啰音；③无效：临床症状和体征缓解不明显甚或加重。
结 果
总有效率的比较：治疗组痊愈30例、好转8例、无效2例，总有效率95%；对照组痊愈16例、好转12例、无效12例，总有效率70%，治疗组明显高于对照组（P＜0.01）。
痊愈天数的比较：治疗组4天痊愈8例、5天18例、6天30例；对照组4天痊愈2例、5天8例、6天16例，可见治疗组比对照组显效快，疗程短。
药物不良反应，主要是胃肠道反应，治疗组腹泻7例，呕吐5例；对照组腹泻9例，呕吐4例。两组比较无显著差异。
讨 论
毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，中医属于“肺炎喘嗽”范畴，临床以咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，体温一般为低热或不发热，历代医家都从“热”、“痰”、“毒”、“瘀”着手，治法多半采用经典名方“麻杏石甘汤”加味治之［2］。这对于患儿证候上有口渴、面赤、咽红、舌质红、苔黄、便干尿黄、指纹紫滞等热象者确有良效，然现在由于人们生活水平的提高和就诊意识的改变，病后治疗较早，一发病就自购药物或于西医师处开具抗生素、小儿咳喘灵冲剂（麻杏石甘汤加银花、板蓝根、瓜蒌）或其他清肺热的中成药口服，效果不好再至医院就诊时，除兼见患儿呛咳不爽、喷嚏流涕、痰白而稀、舌淡苍白等症外，常有出冷汗、大便溏等现象，此时若再投以“麻杏石甘汤”治疗必犯辨证错误。古人云“有汗不得用麻黄”，所以用桂枝解肌表散风寒。古人又有云“桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”，可见桂枝汤的独特功效。桂枝汤中，白芍益阴敛营，与桂枝合用散中有敛，汗中有补，生姜解肌和胃，大枣益气补中，甘草调和诸药。《伤寒论》中说“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，故加上厚朴、杏仁，根据前人名医的经验，再加上三子养亲汤（苏子、炒莱菔子、白芥子）、葶苈子、白术、茯苓、法半夏，有明显热象者加用生石膏、黄芩，临床上疗效甚佳。方中厚朴、苏子、莱菔子、白芥子下气化痰除痞，葶苈子泻肺定喘，杏仁止咳平喘，白术、茯苓、半夏健脾燥湿渗湿而化痰，石膏、黄芩清肺热，全方合用，故在治疗上发挥良效，临床应用时要辨证准确、随症加减。
参考文献
1 杨锡强，易著文.儿科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2006.
2 刘永华，等.麻杏石甘汤加味治疗小儿急性毛细支气管炎148例［Ｊ］.陕医中医，2005，5：414.