58例桡骨远端骨折后腕关节僵硬患者的中医特色护理
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摘要：目的：研究中医特色护理对桡骨远端骨折后腕关节僵硬患者功能康复的作用。
方法：运用中药涂擦加TDP灯照射及中医理筋手法等中医特色护理方法护理58例桡骨远端骨折后按Gartland-Werley腕关节评分评为“差”的患者。
结果：经中医特色护理后仍按Gartland-Werley腕关节评分，优良率达89.6%。
结论：中医特色护理对桡骨远端骨折后腕关节僵硬患者的功能康复有良好效果。
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0108-02
桡骨远骨端折是骨科最常见的骨折之一，骨折累及桡腕关节和下尺桡关节，特别在桡远骨折后长期外固定，腕关节多出现不同程度的功能障碍，尤其是老年人，组织弹力纤维少，关节僵硬发生率更高，严重影响生活及工作。我科于2010年9月至2011年4月对桡骨远端骨折后腕关节僵硬患者进行中药涂擦加TDP灯照射及中医理筋手法等中医特色护理，取得良好效果，现报道如下。
1临床资料
本组58例，男17例，女41例，年龄21—76岁，平均年龄56岁，均系新鲜桡骨远端骨折经手法整复术小夹板固定术后，固定时间4—6周，平均时间4.5周，拆除夹板后，按Gartland-Werley腕关节评分[1]评为“差”的患者。
2护理方法
2.1中药涂擦加TDP灯照射。先用郑氏舒活酊（本院自制）涂擦腕部，轻揉片刻后用浸湿舒活酊的方纱贴敷于腕部同时用TDP等照射敷药部位。每次15—20min，隔日一次，10—15次为1疗程。
2.2中医理筋手法。采用本院郑怀贤教授“郑氏”按摩手法。具体治疗方法如下：患者坐位或仰卧位，①采用轻中度的滚法或推按类手法沿着肌肉或韧带的走行向心方向依次对腕关节周围各肌群进行治疗5min。②用适度的手法沿着经络走行点按内关、外关、合谷等穴位及痛点，各10-15s，弹拨腕关节周围各韧带起止点5min。③长轴牵引，治疗者一手固定前臂远端近腕关节处，一手握住手掌根部作长轴牵引并缓慢小幅度屈伸腕关节。④腕关节左右侧方滑动前后滑动；下尺桡关节前后向滑动。⑤屈腕振动：一手固定前臂远端近腕关节处，另一手握住手掌背部作长轴牵引并缓慢屈曲腕关节到最大限度时，小幅度振动30-50次，共2-4min。⑥伸腕振动：同上法固定前臂远端，一手推手掌掌侧，背伸到受限的终点附近小幅度振动30-50次，共2-4min。⑦同上法进行腕桡偏和尺偏振动。⑧前臂转动：一手固定肘部，一手握住手掌部，进行前臂旋前或旋后。⑨以推拿中理筋类手法，如推按或点按患肢结束治疗。隔日一次，10—15次为1疗程。
3疗效标准及护理效果
3.1疗效标准。按Gartland-Werley腕关节评分进行评价。评价内容：A.畸形（0～3分）B.主观评价（0～6分）C.客观评价（0～5分）D.并发症（0～5分）E.最终效果：优0～2、良3～8、中9～20、差21以上。
3.2护理效果。本组随访58例，经治疗1疗程后随访，再次按Gartland-Werley腕关节评分评进行评价，优27例，良25例，中5例，差1例，总优良率89.6%。
4讨论
4.1腕关节僵硬是桡骨远端骨折后期常见并发症，多因关节滑膜损伤、出血、粘连、关节囊萎缩，或整复不良，或固定时间过久，或病人担心骨折移位，畏痛，或认为肿胀时不能活动等原因造成。而运用中药涂擦加TDP灯照射及中医理筋手法等中医特色护理方法护理58例桡骨远端骨折后按Gartland-Werley腕关节评分评为“差”的患者1疗程后，再次按Gartland-Werley腕关节评分评进行评价，护理效果良好。
4.2外涂中药为我院郑怀贤教授秘方制成的中成药“郑氏舒活酊”，具有活血化瘀，消肿止痛，舒筋活络的作用。TDP（特定电磁波谱）灯，在电功率的作用下，可产生带有各种元素的电磁波，很容易被生物体吸收，产生对生物有益的生物效应，从而提高生物体内各种酶的活性，改善体内的微循环系统，提高和调动自身的免疫功能，产生出更多的免疫体液，消除炎症和痛症。而中药涂擦加TDP灯照射，两者合用，能迅速使药物中的有效成分从外穿透皮肤直达病所，更好的起到活血化瘀、理筋化坚、止痛、抗粘连和改善微循环的作用。不过，在使用本护理方法时，有1例患者出现中药过敏现象，及时停药后，给患者涂抹地塞米松软膏，症状两天内缓解，无需进一步处理。因此，在外涂中药前一定要询问患者的过敏史，对中药过敏的患者禁用此法。用药同时要注意观察患者皮肤有无出现发红、出疹等情况。要告知患者，如果感觉皮肤发红发痒要及时告诉护士，以便及时处理。
4.3中医理筋手法有许多重要的治疗作用，是其他疗法所无法代替的，可松解关节周围粘连，缓解肌肉痉挛，纠正骨折后经络的翻转、扭曲，使关节经络舒展滑利，改善活动功能，在骨伤疾病的治疗中占有重要的地位。而我院“郑氏”按摩手法除一般中医理筋手法的治疗作用外还有独特之处：①按摩手法以辨证施治为原则。陈伤经久不愈或软组织劳损，属虚证、寒证，当用补法及温法，以补其气血，温其经络。强调术者在施术中应根据患者的年龄、性别、胖瘦进行施术。②手法和理论紧密联系。有机的将点、线、面联系起来，治疗时，采用走线、落点、带面。③传统经穴和郑氏独特治疗点相结合。这些治疗点具有恒定的部位和一定的治疗作用，在中医文献中尚无记载、亦无名称，但在临床治疗中确有较好的治疗效果。按摩效果的好坏除术者本身掌握手法的熟练度、压痛点正确与否、力度大小适宜等因素外，手法的频率也很重要。所有采用此法的患者对我院“郑氏”按摩手法接受度良好，配合度都较高，未出现并发症及不良反应。每次治疗后，大多数患者腕关节功能的恢复都较上一次有所提高。
4.4通过临床观察，几例疗效不好的患者均为担心或惧怕活动关节时骨折再次移位，以及护痛心理，不愿或不敢自行活动，导致筋肉障碍，肌力减弱，周围软组织粘连等，最终致腕关节活动功能障碍。因此，治疗此症的关键应是早期进行护理干预，要做好心理护理及功能锻炼的指导，提高患者的信心和积极性，告知患者尽早配合进行功能锻炼的重要性，从思想上消除患者护痛和惧怕的心理。另外，针对对疼痛特别敏感的患者，我们会及时使用止痛药物，缓解患者疼痛，使其尽早配合进行功能锻炼。
中医的特色护理对桡骨远端骨折后期腕关节功能的恢复有非常理想的效果，特别是诸法合用，从多个环节共同作用，确实能使腕关节的功能恢复取得满意疗效，值得推广。
参考文献
[1]张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定.人民军医出版社，2008年，第一版