术后使用自控镇痛泵护理体会
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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0136-01
【摘要】 目的 观察自控镇痛泵止痛效果,总结其护理经验。方法 对本组322例术后应用自控镇痛泵患者进行回顾性分析 结果 有利于患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,加快患者免疫功能恢复。 结论利于患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,促进患者的康复。
【关键词】 自控镇痛泵;镇痛;护理体会
疼痛是外科手术后检查遇到的问题。自控镇痛泵是近几年来广泛应用于临床镇痛治疗的新方法。与肌肉注射镇痛药相比,具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定、同时还可根据不同个体对止痛药的要求配备药液的特点。我科近2年来有222例术后患者应用了自控制镇痛泵镇痛,取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
患者情况本组病例222例,男112例,女110例。开胸手术72例,胆囊切除术和胆总管探查术共87例,多根多处肋骨骨折致血气胸后行胸腔闭式引流术63例,采用静脉自控镇痛泵或硬膜外腔自控镇痛泵。
2护理体会
2.1 术 护理和宣教指导护士在术前应向患者介绍术后止痛的重要性,讲述使用自控镇痛泵的优点。向患者介绍其原理及安全性,使其消除紧张心理,积极配合治疗护理。同时要教会患者自己使用镇痛泵的方法,即患者术后感到疼痛加剧时自行按压加药键,时间不超过10 s,这样就能够获得满意的镇痛效果,同时也使患者增强战胜疼痛的信心。
2.2密切观察生命体征变化观察呼吸和血压变化是使用镇痛泵的护理重点。患者术后常规给氧12~24 h,流量2~3 L/min,心电监护24 h,血氧饱和度应维持在96%以上。常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用,护士应密切观察患者呼吸变化,发现异常及时通知医生。观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放,使血浆中的浓度下降,机体的痛阈提高,同时使脉率减慢,血压降低,因此,镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏1次,48～72h后可适当延长监测时间。同时做好床头交接班,倾听患者的主诉,并注意其呼吸频率、节律、意识、表情及血压变化。
2.3保持留置管道通畅将镇痛泵妥善地固定在患者枕边。加强巡视,注意输液管道是否通畅,有无脱落、扭曲、受压。同时观察局部有无肿胀、发红和外渗,若有上述症状,应重新建立通道,局部75%酒精湿敷。
2.4药物不良反应观察及护理
2.4.1 恶心、呕吐恶心、呕吐是硬膜外自控镇痛最早使用时普遍的现象,现在可根据患者身体情况适当用镇吐药,可给予胃复安肌注,取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管引起呛咳或窒息。呕吐时,嘱患者用手按压伤口,减小伤口张力,以免加剧疼痛。呕吐后,在患者病情许可情况下,应及时给予漱口,保持口腔清洁。呕吐严重及无法耐受者,汇报医生,及时停止使用镇痛泵。
2.4.2 尿潴留未留置导尿管者,术后早期就督促、诱导、协助排尿,若无效后给予保留导尿。诱导的方法有下腹热敷、按摩、听流声。留置导尿管者,每日会阴擦洗2次。注意拔除尿管的时机,一般安排在镇痛泵结束后,导尿期间病情允许,尽量给予夹管,定时液,以锻炼膀胱的收缩功能。妥善固定导尿管,维持引流通畅,保持会阴清洁,不主张会阴冲洗,保持泌尿系统完整性,严防尿路感染发生。在尿管拔除前12h夹闭尿管,3～4h开放1次,锻炼膀胱功能,促进膀胱功能的恢复。拔除尿管后可嘱多喝水,3～5h后鼓励下床小便,预防尿潴留。
2.4.3 皮肤瘙痒主要为荨麻疹,通常局限于头颈部。嘱勿用热水擦洗,勿用手挠、抓、非那根1 ml后缓解。症状严重者,停止使用镇痛泵。
2.4.4 低血压反应当发现血压较基础压下降10%时,在病情允许情况下,可适当加快输液速度,以排除由补液量不足引起的低血压,监护仪监测血压。当血压较基础压下降20%时,在患者出现心悸、气促等症状情况下,则停止使用镇痛泵,汇报医生。
2.4.5 嗜睡:如术后患者会有轻度的嗜睡,如不影响神志及呼吸,可多加观察,不必处理。
3小结
在使用镇痛泵期间,应加强巡视,密切观察患者呼吸和血压的变化,发现异常及时汇报医生,保证镇痛泵正确无误地使用。同时做好患者的心理护理,以促进患者的康复。在此期间应认真观察患者的疼痛反应,鼓励患者表达自己的感受,并采取恰当的评估方法。应鼓励患者早期床上活动,及时下床,以利于康复。促进患者早日康复的关键。笔者采用静脉PCA进行术后镇痛及观察与护理,结果镇痛效果满意,患者自行下床活动时间提前。
参考文献:
[1]史崇清,李峰.对自控镇痛患者的疼痛控制.中国实用护理杂志,2004,20(7):62.
[2]丁淑娥,李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素镇痛及护理.实用护理杂志,2001,17(12):20.
作者单位:238000 巢湖市第二人民医院胸外科