血糖尿糖对照法测定糖尿病肾糖阈104例报道

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资料与方法

经WHO标准明确诊断未用过胰岛素并经B超检查除外膀胱有残尿者104例2型糖尿病者，男53例，女51例；年龄31～69岁；病程

方法：与胰岛素释放试验结合进行，试验前停药3天，清晨空腹排尿弃去。30分钟后采血留尿，再内服葡萄糖75g，然后分别于30、60、120、180分钟，各采血留尿1次，测定尿糖、血糖、胰岛素。尿糖用尿分析仪，血糖用酶法，胰岛素用放免法。

判定标准：肾糖阈正常的糖尿病患者，尿糖定性与血糖有如下的对应关系：血糖11.2mmol/L(200mg/dl)，尿糖（+）；血糖14mmol/L(250mg/dl)，尿糖（++）；血糖16.8mmol/L，尿糖（+++）；血糖19.6mmol/L(350mg/dl)以上尿糖（++++）。当尿糖定性值小于血糖值时为肾糖阈增高；大于血糖值为肾糖阈减低，两者相符为正常。

结 果

肾糖阈正常52例（50%），其中男23例（43.39%），女29例（56.86%）；年龄≤60岁35例（49.29%），＞60岁17例（51.51%）；病程≤10年者46例（49.46%），病程＞10年者6例（54.54%）；高血压7例（36.84%），糖尿病肾病5例（27.27%），冠心病6例（19.23%），动脉硬化10例（41.66%）。肾糖阈增高20例（19.23%），其中男7例（13.2%），女13例（25.49%）；年龄≤60岁10例（14.08%），＞60岁10例（30.3%）；病程≤10年17例（18.27%），＞10年3例（27.27%）；高血压4例（21.05%），糖尿病肾病5例（27.27%），冠心病3例（20%），脑动脉硬化5例（20.83%）。肾糖阈减低32例（30.76%），其中男23例（43.39%），女9例（17.64%）；年龄≤60岁26例（36.61%），＞60岁6例（18.18%）；病程≤10年30例（32.25%），＞10年2例（18.18%）；高血压8例（42.1%），糖尿病肾病9例（50%），冠心病6例（40%），脑动脉硬化9例（37.5%）。

统计学分析：肾糖阈正常组与异常组比较：性别、病程差异有显著性（P＜0.05）。年龄、血压、肾病、冠心病、脑动脉硬化差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论

肾糖阈测定的目的，是为了在糖尿病治疗前，了解每个患者的肾糖阈是否正常，尿糖结果可否正确反映血糖的水平。用胰岛素肌注法测定肾糖阈需采血4次，分别测血糖尿糖患者不愿接受，有时因胰岛素量不足，尿糖无依次递减到阴性的结果时就无法判定肾糖阈。

尿糖随机法：即不论何时只要尿糖出现（+）时，立即测血糖，其值即为该患者的肾糖阈。此法简单但随机性大，当不出现（+）时就无法测定。尿糖血糖对照法是与葡萄糖胰岛素释放试验结合进行的，可采用5次尿糖结果评价肾糖阈，比1次更准确。其结果对疗效判定，药物剂量调整有指导意义。

病程较长的老年糖尿病，由于动脉粥样硬化及糖尿病肾病，肾糖阈可有不同程度的增高，本组肾糖阈增高20例，高血压、冠心病、脑动脉硬化差异无显著性，可能与本组患者病程短，年龄轻对肾糖阈影响轻微有关。本组用肌注胰岛素法测定糖尿病肾糖阈有32例减低，其原因可能是糖代谢紊乱引起了获得性肾小管功能损伤，近端肾小管回吸收葡萄糖功能减低所致。