常规心电图在原发性高血压左室肥厚早期诊断中的价值
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摘 要 目的：探讨常规心电图在原发性高血压左室肥厚早期诊断中的意义。方法：对120例原发性高血压患者进行常规心电图和超声心动图检查，并对两项检查结果进行对比分析。结果：120例原发性高血压患者通过常规心电图检查诊断为左室肥厚28例，检出率23.3%；通过超声心动图检查诊断为左室肥厚71例，检出率59.2%；通过两项检查均符合左室肥厚诊断17例。常规心电图诊断原发性高血压敏感性23.9%，特异性77.6%。结论：常规心电图对原发性高血压左室肥厚诊断敏感性较差，特异性好，但其不能作为左室肥厚的诊断标准，可是确对左室肥厚的早期诊断具有一定的临床价值。
关键词 常规心电图 原发性高血压 左室肥厚 超声心动图 早期诊断
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.186
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。长期高血压主要引起左心室肥厚和扩大，并可促进动脉粥样硬化的形成与发展，而左室肥厚是高血压患者出现心血管疾病的独立危险因素，所以早期诊断左室肥厚对防治高血压并发症具有非常重要的临床意义。通过对120例原发性高血压患者行12导联常规心电图和超声心动图检查，并对检查结果进行对比分析，探讨常规心电图在原发性高血压左室肥厚早期诊断中的价值。
资料与方法
收治原发性高血压患者120例，对所有患者进行12导联常规心电图和超声心动图检查。
方法：①高血压检查方法：使用经核准的水银柱血压计测量患者在安静状态下的坐位右上肢肱动脉部位血压，并且连续性非同3次/日测量。②心电图检查：所有患者均采用同步12导联心电图机进行检查。③超声心动图检查：均采用彩色多普勒超声显像仪，探头频率215MHZ。
原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并且除外由某些确定的疾病和病因引起的血压升高。
常规心电图诊断左室肥厚的标准：①QRS压增高：RI>15mv，Ravl>12mv，RⅡ>25mv，RⅢ>15mv，RavF>20mv，RⅠ+SⅢ>25mv，RV5+SV1>40mv（男）或35mv（女）。②QRS电轴轻度或中度左偏，一般不超过—30°。③QRS时限轻度延长，一般不超过110ms。④V5或V6的右心室壁激动时间延长≥50ms。⑤ST—T改变：左心室电压增高的导联ST段下降，T波倒置、双向或低平。
超声心动图诊断左室肥厚的标准：室间隔及左室后壁≥12mm。
统计学处理：资料数据使用X2检验，P
结 果
120例原发性高血压患者，经心电图检查诊断为左室肥厚28例，其中17例和超声心动图检查结果一致，11例经超声心动图检查无左室肥厚，120例经超声心动图检查诊断为左室肥厚71例，无左室肥厚49例。常规心电图检诊断左室肥厚敏感性17/71=239%，特异性（49—11）/49=776%。
讨 论
高血压早期无明显病理改变，心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，引起的全身小动脉病变主要是壁腔比值增加和官腔内径缩小，导致心、脑、肾等组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成与发展，该病变主要累及体循环大、中动脉，并且高血压时还出现微循环毛细血管稀疏，扭曲变形，静脉顺应性减退。长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。根据左室肥厚和扩张的程度，可以分为对称性肥厚，不对称性室间隔肥厚和扩张性肥厚。长期高血压发生心脏肥厚和扩大时，称为高血压心脏病；其合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，最终可导致心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死。所以通过一定的检查方法诊断原发性高血压性心室肥厚具有非常重要的临床意义。
常规心电图检查诊断左室肥厚的敏感性差，有一定的假阳性率。例如：28例通过常规心电图检查诊断为左室肥厚中有11例经超声心动图检查结果为阴性，54例常规心电图检查结果阴性而超声心动图检查结果为阳性，所以心电图诊断左室肥厚时一定要慎重，需要综合考虑患者年龄、体格、病史和某些疾病的影响，必要时要结合超声心动图检查以明确诊断。
参考文献
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